POSIÇÃO DE TRENDELENBURG: USOS, CUIDADOS, VANTAGENS, DESVANTAGENS - MEDICAMENTO - 2025

A posição de Trendelenburg é uma modificação da posição supina ou deitada, que é alcançada colocando o indivíduo em uma cama que inclina até aproximadamente 45 °, de forma que a cabeça fique em um eixo inferior ao dos pés.

Foi popularizado nos primeiros anos do século 20 pelo Dr. Friedrich Trendelenburg (1844-1924), que o usava rotineiramente para facilitar procedimentos cirúrgicos na região pélvica.

Posição de Trendelenburg. Por Saltanat ebli - Obra própria, CC BY-SA 3.0, É uma das posições mais utilizadas durante a abdominoplastia e cirurgia pélvica, tanto aberta quanto laparoscópica. Ao posicionar o paciente com essa inclinação, o conteúdo abdominal é movido em direção ao diafragma, desobstruindo a cavidade pélvica, o que facilita o acesso do cirurgião.

Embora também seja geralmente usado em pacientes que sofreram um colapso devido à diminuição da pressão arterial, seu benefício nesses casos não está comprovado cientificamente.

O raciocínio de quem utiliza a posição de Trendelenburg para o tratamento da síncope por hipotensão é que colocar as pernas acima da cabeça facilita o retorno do sangue e o paciente recupera a consciência.

Por se tratar de uma posição utilizada principalmente em indivíduos anestesiados, é importante que a equipe de saúde saiba posicionar adequadamente o paciente e reconhecer qualquer anormalidade em seu estado cardiovascular e pulmonar para evitar complicações.

História

Trendelenburg é o mesmo nome para a posição e é usado em homenagem à pessoa que a descreveu, Dr. Friedrich Trendelenburg (1844-1924). Este foi um cirurgião alemão que basicamente se dedicou à cirurgia pélvica. Seguindo essa linha de estudo, grande parte de suas contribuições clínicas dizem respeito a procedimentos nessa área.

Friedrich Trendelenburg. From Unknown - Internet, Public Domain, Entre suas muitas contribuições na área de cirurgia e anestesiologia, está a descrição de uma posição que facilitou a cirurgia dos órgãos pélvicos.

Embora não tenha sido o primeiro a descrever a posição, foi ele quem a popularizou no início do século 20 como uma importante ferramenta para a exposição de órgãos na cirurgia pélvica.

A posição consiste em colocar o paciente deitado com os pés mais altos que a cabeça. Na descrição do Dr. Trendelenburg, as pernas do paciente estavam fora da mesa. Porém, hoje o paciente é posicionado com todo o corpo na superfície da cama.

Adote a posição de Trendelenburg

O paciente deve estar em decúbito dorsal, deitado de costas, em uma cama móvel com inclinação superior a 30 °.

Desta forma, o médico mobiliza a superfície até atingir a posição desejada. A descrição indica que deve haver uma inclinação de 45 °, com a cabeça abaixo do eixo dos pés.

A posição oposta, em que a inclinação favorece a parte superior do corpo, deixando a cabeça acima dos pés, é conhecida como Trendelenburg reverso.

Trendelenburg invertido. Por Saltanat ebli - Trabalho próprio, CC0,

Cuidado

A posição de Trendelenburg é uma posição bastante segura para o paciente do ponto de vista orgânico e metabólico

No entanto, deve-se levar em consideração que quando a cama é inclinada com o paciente anestesiado, ela pode se mover e cair. Portanto, deve ser preso com um cinto de segurança ou fita na altura do quadril ou ligeiramente abaixo.

Recomenda-se a colocação de um material acolchoado sob a articulação do joelho, para que fiquem em semiflexão e, assim, evitem lesões por alongamento muscular.

É importante que os braços estejam totalmente apoiados nos apoios de braços. No nível do pulso, os membros superiores também devem ser presos com cintas ou cintas de segurança para evitar que os braços caiam violentamente durante o procedimento.

Usos da posição Trendelenburg

A posição de Trendelenburg permite, por gravidade, que os órgãos intra-abdominais se movam em direção ao diafragma.

Esse movimento abre o espaço pélvico, facilitando a realização de procedimentos cirúrgicos, como a histerectomia ou a retirada de tumores ovarianos.

A American Association of Anesthesiology (ASA) recomenda a posição de Trendelenburg como a posição ideal para cateterização de acessos venosos centrais. São passagens especiais, que são colocadas no pescoço, ao nível da veia subclávia, para administração de tratamento e medição da pressão venosa central.

Embora não haja evidências científicas, nem a favor nem contra, do uso desta posição em pacientes com síncope hipotensiva, teoricamente há um benefício pelo fato de levantar as pernas e manter a cabeça do paciente em um plano inferior., ocorre um aumento do retorno venoso, que é a quantidade de sangue que retorna dos membros inferiores para o cérebro.

Assim, quando um indivíduo desmaia e a causa é a diminuição da pressão arterial, essa posição o ajuda a recuperar o estado de consciência.

Contra-indicações

Dentro do preparo do paciente no pré-operatório, a avaliação pulmonar é uma das principais a se levar em consideração em um paciente que necessita de um procedimento no qual deve ser colocado nesta posição.

Ao inclinar o paciente, deixando a cabeça em um eixo inferior ao dos pés, os órgãos internos pressionam o diafragma.

Em condições normais, a pressão exercida pelos órgãos não é forte o suficiente para causar uma complicação respiratória. No entanto, em pacientes com problemas respiratórios subjacentes, pode diminuir a mobilidade diafragmática e levar à insuficiência respiratória aguda.

Se for absolutamente necessário posicionar um paciente com problemas respiratórios dessa forma, o anestesiologista deve estar atento a qualquer alteração na saturação de oxigênio ou na quantidade de oxigênio no sangue do paciente.

Caso haja evidência de diminuição da capacidade respiratória, o médico deve horizontalizar o paciente e tomar as medidas necessárias para recuperar a condição respiratória normal.

Vantagens e desvantagens

A principal vantagem da posição de Trendelenburg é vista nos procedimentos cirúrgicos da pelve, uma vez que essa cavidade é estreita e as alças intestinais obstruem a visibilidade.

Quando o paciente é inclinado, o intestino delgado é movido em direção ao diafragma e a cavidade pélvica é desobstruída para operar confortavelmente e sem perigo de ferir as alças intestinais.

Uma desvantagem é observada no caso de procedimentos cirúrgicos simultâneos. Por exemplo, uma equipe de cirurgiões opera um tumor pélvico e outra na vesícula biliar do mesmo paciente. Nessa situação, a posição de Trendelenburg dificultaria a equipe que trabalha no abdome, por isso não é recomendável realizar cirurgias pélvicas e intra-abdominais simultaneamente.

Observou-se que essa posição aumenta a pressão arterial, portanto, deve ser evitada em pacientes com pressão alta. Da mesma forma, as pressões intracraniana e ocular estão aumentadas.

Referências

1. Peña, S; Rodriguez Larrad, A. (2012). Efeitos da posição de Trendelenburg no estado hemodinâmico: uma revisão sistemática. Emergências Retirado de: researchgate.net
2. Carballar, A. (1989). Posição de Trendelenburg, vantagens e desvantagens. Rev. Med. Anest. Retirado de: medigraphic.com
3. Castiglione, S. A; Landry, T. (2015). Que evidência existe que descreve se as posições de Trendelenburg e / ou Trendelenburg modificada são eficazes para o manejo de pacientes hospitalizados com hipertensão? Resumo de evidências de revisão rápida. Centro de Saúde da Universidade McGill. Retirado de: muhclibraries.ca
4. Johnson, S; Henderson, SO (2004). Mito: a posição de Trendelenburg melhora a circulação em casos de choque. Canadian Journal Emergency Medicine. Retirado de: jems.com
5. Martin, JT (1995). A posição de Trendelenburg: uma revisão das tendências atuais sobre a inclinação da cabeça para baixo. AANAJ. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov