PRONADOR QUADRADO: ORIGEM, INSERÇÃO, INERVAÇÃO, FUNÇÃO - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2024

O pronador quadrado ou músculo pronador quadrado é um músculo que está localizado ao nível do punho. É o principal encarregado de ativar o movimento de pronação do antebraço.

O termo pronador vem da palavra latina pronação, que significa rotação. Seu nome se refere à sua função. Este músculo trabalha em conjunto com o músculo pronador redondo.

Diagrama dos músculos do antebraço, onde o músculo pronador quadrado é destacado. Fonte: Selket na Wikipedia em inglês. Imagem editada.

Sua ação conjunta possibilita o movimento rotacional do antebraço e da mão. O movimento consiste em girar o antebraço de forma que as costas da mão fiquem voltadas para cima. Este movimento é denominado pronação. O movimento oposto é chamado de supinação.

Este músculo é inervado por um ramo do nervo mediano denominado nervo interósseo anterior, que é muito vulnerável à compressão e tração devido à sua localização e trajetória.

O músculo pronador quadrado é muito poderoso e com uma pequena contração do músculo é capaz de produzir movimento. Tanto é verdade que pacientes que sofreram dupla fratura diafisária do membro superior (ulna e rádio ao mesmo tempo), têm dificuldade de se recuperar totalmente dos movimentos de pronação e supinação.

Geralmente há uma união defeituosa dos ossos com pseudoartrose. Isso é muito frequente e se deve à força angulatória exercida pelos músculos bíceps e pronador quadrado sobre os ossos em recuperação - mesmo quando se tenta estar em repouso - impedindo o correto alinhamento rotacional.

Caracteristicas

O músculo pronador quadrado tem formato quadrilátero, sendo fino e de aparência achatada.

Está intimamente relacionado aos tendões flexores do punho, por ser o músculo mais profundo da região. Ele se conecta anteriormente com o flexor profundo, o grande palmar, o grande flexor do polegar, bem como a ulnar anterior e as artérias ulnar e radial.

Já na parte posterior, tem uma conexão com o rádio, o ligamento interósseo e a ulna.

Nas suas extremidades (parte de inserção) apresenta textura aponeurótica, ou seja, fibrosa, enquanto o resto do músculo é carnudo.

Este consiste em duas cabeças, uma superficial e outra profunda. Ambos se originam na área anterior distal da diáfise da ulna, mas o superficial se insere na diáfise do rádio, enquanto o profundo se implanta na porção proximal da fossa ulnar.

As fibras do músculo pronador quadrado são orientadas perpendicularmente à direção do antebraço.

O músculo pronador quadrado pode atrofiar na prática de determinados esportes que requerem movimentos repetitivos e persistentes (rotação do antebraço) ou outras atividades que levam à contração dos músculos pronadores, tanto o redondo quanto o quadrado.

Origem

O músculo pronador quadrado sai da porção anterior e inferior do osso da ulna.

Inserção

O músculo pronador quadrado se fixa ao nível do quarto distal do rádio externo.

Inervação

É inervado pelo ramo interósseo que vem do nervo mediano.

Função

O músculo pronador quadrado ajuda a manter os ossos da ulna e do rádio juntos.

Por outro lado, juntamente com o pronador redondo, permite a pronação das articulações radioulnar proximal e úmero-radial (cotovelo), o que contribui para a pronação da mão e do antebraço (a ulna e o rádio se sobrepõem formando um X) O movimento de pronação origina-se da supinação (posição inicial).

É um músculo que apresenta grande potência. Com uma leve contração já gera movimento.

Síndromes ou anormalidades

Entre as anomalias congênitas que podem ser encontradas estão: o músculo pode estar ausente ou ser dividido em duas barrigas diferentes.

Síndrome do nervo interósseo anterior

É também conhecida como síndrome de Kiloh-Nevin, em homenagem aos médicos que descreveram a doença em 1952. É caracterizada pela compressão do nervo interósseo.

Essa entidade clínica deve ser suspeitada quando o paciente relatar dor na região anterior do antebraço, incapacidade de flexionar a articulação do polegar e dificuldade para realizar determinadas atividades, como: escrever ou expressar o sinal de "ok" com o polegar. e índice.

Sinal de OK. Fonte: Pixabay.com

Para confirmar o diagnóstico, uma ressonância magnética ou eletromiografia pode ser solicitada.

Pseudoartrose escafoide

León e colaboradores propuseram técnica cirúrgica para o tratamento da pseudoartrose do escafoide, por meio de enxerto ósseo quadrado de pronador pedunculado. Em todos os casos operados obtiveram resultados satisfatórios.

Avaliação do quadrado do pronador

O pronador quadrado, sendo um músculo muito profundo, não pode ser palpado.

Teste de triagem

Para avaliar a função de ambos os pronadores (quadrado e redondo), o paciente é solicitado a virar a palma da mão para baixo e tentar segurar, enquanto o examinador tenta virar a mão para cima, até atingir a supinação completa. Se houver dor, o teste é positivo.

Movimento de pronossupinação

Este exercício compreende o movimento completo de pronação e supinação, geralmente é utilizado nas consultas de fisioterapia para avaliar a recuperação do movimento de pacientes que sofreram de doença paralisante, fratura ou hipertrofia muscular, entre outras.

O paciente é posicionado sentado com o antebraço flexionado em um ângulo de 90 ° em relação ao braço. A posição inicial será com a mão lateralmente. Posteriormente, o paciente é solicitado a girar a mão de forma que o dorso da mão fique para baixo (movimento de pronação).

Em seguida, você deve fazer o oposto da posição inicial (movimento de supinação). Com este exercício simples, vários músculos são exercitados.

No movimento de pronação: o músculo pronador redondo e quadrado.

No movimento de supinação: músculo bíceps braquial, músculo supinador curto e músculo supinador longo.

Se o exercício for realizado sem problemas ou dores e da mesma forma com ambas as extremidades (direita e esquerda) os músculos mencionados estão em bom estado.

Referências

1. León P, Díaz H, Paredes L, Monreal R. Enxerto ósseo pediculado de pronador quadrado no tratamento da pseudartrose do escafoide. Rev Cubana Ortop Traumatol 2008; 22 (2). Disponível em: scielo.org
2. "Músculo quadrado do pronador". Wikipédia, a enciclopédia livre. 3 de junho de 2017, 18:31 UTC. 13 de agosto de 2019, 17:12 wikipedia.org
3. Palmer L, Epler M. Fundamentos da técnica de avaliação musculoesquelética. Editorial Paidotribo. Disponível em: books.google
4. Manual de Fisioterapia, traumas, doenças cardiovasculares e outras áreas de atuação. (2004). Módulo III. Editorial MAD. Sevilla Spain. Disponível em: books.google
5. Hurtado M. (1839). Instituições de medicina e cirurgia. Volume I. Anatomia, fisiologia e higiene. Sanchiz Editora Calle de Jardines. Madrid. Disponível em: books.google
6. Rodríguez-Castro E, García-Sobrino T, Vidal-Lijó M, Villalón J, Villamayor-Blanco B, Pardo-Fernández J. Síndrome do nervo interósseo anterior (Síndrome de Kiloh-Nevin): o propósito de um caso. Hospital das Clínicas, Santiago de Compostela. Disponível em: neuroloxia.com
7. Alves N, Laino C, Frazão R. Inervação do músculo pronador quadrado. Int. J. Morphol. 2004; 22 (4): 253-256. Disponível em: scielo.org
8. Weinek J. (2004). Anatomia do esporte. 4ª Edição Editorial Paidotribo. Barcelona Espanha. Disponível em: books.google