PROSOPAGNOSIA: SINTOMAS, CAUSAS E TRATAMENTOS - NEUROPSICOLOGIA - 2024

A prosopagnosia, cegueira facial ou agnosia facial, é um distúrbio neurológico em que a pessoa é incapaz de reconhecer os rostos dos outros. A maioria de nós é capaz de reconhecer rostos familiares com rapidez, precisão e sem esforço perceptível. No entanto, isso não acontece em pessoas com prosopagnosia.

Dependendo do grau de envolvimento, algumas pessoas terão dificuldade em reconhecer um rosto familiar ou familiar; outros não serão capazes de diferenciar entre rostos desconhecidos.

Por outro lado, algumas pessoas podem ter sérias dificuldades em reconhecer o próprio rosto, não sendo capazes de se reconhecer no espelho ou na fotografia. Além disso, embora a maioria das pessoas tenda a apresentar um déficit muito seletivo para rostos, em outras ocasiões ele se estende a outros estímulos, como objetos diferentes.

Muitas pessoas também relatam dificuldades relacionadas ao processamento de rostos, como dificuldade em julgar idade, sexo e expressões emocionais.

Normalmente, a prosopagnosia é a manifestação inicial de diferentes doenças neurológicas, embora geralmente seja uma manifestação infrequente de entidades como enxaqueca, lesões neoplásicas ou doenças cerebrovasculares.

Definição e história

Prosopagnosia se refere a um distúrbio no reconhecimento facial. Este termo deriva das raízes gregas prosop que significa rosto e Gnose que significa conhecimento.

Entre os primeiros casos que se referem a déficit na identificação de faces, estão os descritos por Wilbrand em 1892.

No entanto, o termo foi cunhado pelo médico Joachin Bodamer em 1947, para caracterizar diferentes casos clínicos, entre os quais o de um paciente de 24 anos que, após um tiro na cabeça, perdeu a capacidade de reconhecer o rostos de sua família e amigos, até mesmo seu próprio rosto quando se olha no espelho.

No entanto, ele foi capaz de identificar essas pessoas por outras características como toque, voz ou modo de andar.

A partir desse caso, Boadamer definiu o termo prosopagnosia da seguinte forma: “É a interrupção seletiva da percepção de rostos, tanto seus quanto dos outros, que podem ser vistos, mas não reconhecidos como aqueles que são típicos de um determinada pessoa ”(González Ablanedo et al., 2013).

Estatísticas de prosopagnosia

Os casos de prosopagnosia adquirida são raros, de modo que a maioria dos dados estatísticos vem de estudos relacionados à prosopagnosia do desenvolvimento.

Em uma pesquisa recente realizada na Alemanha, o estudo das habilidades de reconhecimento facial em um grande grupo de alunos mostrou uma taxa de prevalência entre 2 e 2,5%.

Ou seja, é provável que uma em 50 pessoas possa ter prosopagnosia do desenvolvimento. No caso do Reino Unido, é possível que exista cerca de 1,5 milhão de pessoas com sinais ou sintomas desta patologia.

Mesmo que sua presença fosse superestimada em 1%, isso significaria que cerca de 600.000 pessoas sofrem desse tipo de transtorno.

Sintomas de prosopagnosia

Considera-se que a prosopagnosia em geral pode causar um ou mais dos seguintes déficits:

• Incapacidade de sentir familiaridade com rostos familiares.
• Dificuldade em reconhecer rostos de parentes e conhecidos.
• Incapacidade de reconhecer e discriminar rostos de parentes e conhecidos.
• Incapacidade de discriminar entre rostos desconhecidos.
• Dificuldade ou incapacidade de distinguir entre rostos e outros estímulos.
• Dificuldade ou incapacidade de reconhecer o próprio rosto no espelho ou nas fotografias.
• Dificuldade ou incapacidade de perceber e reconhecer características faciais.
• Dificuldade em reconhecer outros elementos associados às características faciais, como idade, sexo ou raça.
• Dificuldade ou incapacidade de perceber e reconhecer as expressões faciais.

Tipos

Todas as manifestações de prosopagnosia podem se apresentar em diferentes graus de gravidade. Em muitos casos, o reconhecimento das expressões faciais aparece preservado, os indivíduos são capazes de identificar se o rosto expressa alegria, tristeza ou raiva.

Além disso, eles também são capazes de detectar idade, sexo ou mesmo fazer julgamentos discriminatórios sobre a atratividade de um rosto.

Em relação aos critérios de classificação desse transtorno, não há unanimidade no panorama clínico. No entanto, é evidente que muitos dos pacientes manifestam essa patologia de forma diferente.

Algumas pessoas têm um déficit de percepção visual, déficit na percepção de informação ou déficit de armazenamento / recuperação de informação. Com base nisso, quatro tipos de prosopagnosia são propostos:

• Prosopagnosia perceptiva: neste caso, alguns pacientes têm dificuldade em reconhecer que um rosto é um rosto.
• Prosopagnosia discriminativa: os indivíduos têm dificuldade em reconhecer a mesma face de diferentes perspectivas espaciais ou em identificar a mesma face em posição invertida.
• Prosopagnosia associativa: alguns pacientes apresentam dificuldade em reconhecer rostos familiares, ou seja, apresentam déficit na associação da familiaridade com um estímulo facial conhecido.
• Identificação da Prosopagnosia: Em outros casos, os pacientes podem manter a capacidade de reconhecer se um rosto pertence a alguém que eles conhecem, no entanto, eles têm dificuldade em determinar quem é.

Causas

Até recentemente, a prosopagnosia era considerada uma condição rara e rara. Normalmente, sua apresentação estava associada a danos neurológicos adquiridos (um acidente vascular cerebral ou um distúrbio cranioencefálico), e a maioria dos estudos do século XX apoiava essas suposições.

No entanto, os estudos mais atuais apontam para a existência de uma variedade de casos de prosopagnosia em pessoas que não adquiriram dano neurológico. Portanto, dependendo da natureza da patologia, podemos distinguir dois tipos:

Prosopagnosia Adquirida

Nessa classificação, uma relação direta é estabelecida entre a lesão cerebral e o déficit na percepção, reconhecimento e identificação de faces.

Em geral, uma das causas mais comuns é o acidente cerebrovascular, que se refere à interrupção do fluxo sanguíneo cerebral em decorrência de uma oclusão ou perfuração dos vasos sanguíneos.

Quando as células param de receber oxigênio e glicose, elas param de funcionar até que ocorra a morte neuronal. Especificamente, quando o derrame ocorre nos vasos sanguíneos cerebrais posteriores, ele pode causar esse tipo de patologia.

Por outro lado, eventos traumáticos na cabeça (acidentes de trânsito, lesões esportivas, etc.), podem causar uma perda neuronal significativa que leva ao sofrimento dessa patologia.

A prosopagnosia adquirida também pode ocorrer como consequência de cirurgias para o tratamento de epilepsia, doenças degenerativas, intoxicação por monóxido de carbono, neoplasias ou processos infecciosos.

Prosopagnosia congênita ou de desenvolvimento

Dificuldades no reconhecimento, identificação e discriminação de faces são observadas na ausência de lesões neurológicas.

Evidências experimentais recentes sugerem que há uma contribuição genética para a prosopagnosia congênita ou de desenvolvimento. Vários estudos mostram casos com pelo menos um parente de primeiro grau que também sofre de algum tipo de deficiência de reconhecimento facial.

Em muitos casos, é difícil de detectar, pois o indivíduo nunca experimentou um nível pré-obeso ou "normal" para comparar suas habilidades de processamento facial. Além disso, devido à sua origem congênita, a pessoa pode ter desenvolvido estratégias de compensação por reconhecimento.

Independentemente da natureza da patologia, o processamento facial e o reconhecimento facial serão alterados quando os mecanismos etiológicos afetarem as seguintes regiões do cérebro:

• Hipocampo e regiões fronto-temporais: essenciais no processo de comparação de estímulos com imagens de memória para ativar sentimentos de familiaridade.
• Córtex de associação visual: essencial na construção da imagem mental do estímulo facial.
• Regiões temporoparietais: essenciais na memória semântica relacionada às pessoas.
• Hemisfério esquerdo: importante na ativação das estruturas linguísticas que codificam as informações para acesso ao nome.

Diagnóstico

Não existe um teste diagnóstico único que relata a presença ou ausência de prosopagnosia. Normalmente são usados ​​diferentes tipos de testes para a avaliação que avalia aspectos de percepção, reconhecimento ou identificação de rostos.

Em geral, essa avaliação pode parecer simples, pois se trata de verificar se o paciente é capaz ou não de reconhecer rostos. Se levarmos em conta que a percepção de rostos envolve sequências de processos cognitivos que estão ligados a diferentes estruturas cerebrais, é necessário fazer uma exploração específica aplicando diferentes tipos de testes que avaliam as diferentes áreas.

Avaliação do domínio perceptivo

Para determinar se a pessoa é capaz de perceber cada uma das características que caracterizam um rosto. Alguns dos testes que podemos usar para avaliar esse aspecto são:

• Teste de emparelhamento de fotos.
• Teste de identificação perceptivo-facial.
• Desenho de um rosto.
• Copie o desenho de um rosto.

Avaliação do campo associativo

• Teste o emparelhamento de diferentes fotos.
• Teste de identificação categórica.
• Desenho padronizado de um rosto.

Avaliação da área de identificação

• Identificação de teste de correspondência visuoverbal. Associe fotografias de rostos de pessoas conhecidas à sua profissão, escritas verbalmente.
• Teste de escolha múltipla.

Avaliação do domínio da palavra

• Teste de correspondência palavra-visual. Combine imagens de rostos de pessoas próximas com seus nomes escritos nelas.
• Teste de denominação.

Avaliação da identificação de expressões faciais e estados emocionais

• Teste de identificação de expressão facial.

Consequências da prosopagnosia

As pessoas que têm este tipo de patologia conseguem lembrar-se de pessoas conhecidas (família, amigos) e lembrar-se dos seus rostos. Porém, quando os veem, não são capazes de reconhecê-los.

Em geral, recorrem a diferentes sinais para compensar esse déficit de reconhecimento: roupas, óculos, cabelos, peculiaridades (cicatrizes), espera para ouvir a voz, modo de caminhar, etc.

Porém, nem sempre possui a capacidade de utilizar mecanismos compensatórios, de modo que o distúrbio terá um impacto funcional significativo.

Nem em todos os casos são capazes de distinguir elementos faciais, de diferenciar uma face de outro tipo de estímulo, ou mesmo de diferenciar uma face da outra.

Devido a essas circunstâncias, muitas vezes evitam comparecer a reuniões sociais ou multidões. Em muitos casos, também apresentam dificuldades em acompanhar o enredo de um filme, pois não conseguem identificar sua gente.

Diferentes investigações têm mostrado casos de evitação de interação social, problemas nas relações interpessoais e na carreira profissional e / ou depressão.

Além disso, em casos graves, o paciente não conseguirá reconhecer a própria face, sendo possível que desenvolvam alterações neuropsiquiátricas significativas.

Tratamento

Não existe tratamento específico para esta patologia. As pesquisas em andamento tentam focar seus estudos na compreensão das causas e da base da prosopagnosia, enquanto outras examinam a eficácia de alguns programas destinados a melhorar o reconhecimento facial.

Em muitos casos, as técnicas de compensação (reconhecimento por meio de outros estímulos perceptivos) costumam ser úteis, mas nem sempre funcionam.

Conclusões

A prosopagnosia pode ter repercussões negativas significativas na esfera social do indivíduo que a sofre.

Pessoas com esse transtorno têm sérias dificuldades em reconhecer familiares e amigos próximos. Embora usem outras formas de identificá-los (voz, roupas ou atributos físicos), nenhuma delas é tão eficaz quanto os rostos.

Em geral, o objetivo central de qualquer intervenção terapêutica deve ser ajudar a pessoa a identificar e desenvolver este tipo de estratégias compensatórias.

Referências

1. BU. (2016). Prosopagnosia Research na Bournemouth University. Obtido do Center for Face Processing Disorders: prosopagnosiaresearch.org.
2. Canché-Arenas, A., Ogando-Elizondo, E., & Violante-Villanueva, A. (2013). Prosopagnosia como manifestação de doença cerebrovascular: relato de caso e revisão da literatura. Rev Mex Neuroci, 14 (2), 94-97.
3. García-García, R., & Cacho-Gutiérrez, L. (2004). Prosopagnosia: entidade única ou múltipla? Rev Neurol, 38 (7), 682-686.
4. Gonzales Ablanedo, M., Curto Prada, M., Gómez Gómez, M., & Molero Gómez, R. (2013). Prosopagnosia, a incapacidade de reconhecer um rosto familiar. Rev Cient Esp Enferm Neurol., 38 (1), 53-59.
5. NHI. (2007). Prosopagnosia. Retirado do Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame: ninds.nih.gov.
6. Rivolta, D. (2014). Prosopagnosia: A incapacidade de reconhecer rostos. In D. Rivolta, Prosopagnosia. Quando todos os rostos parecem iguais. Springer.