O teste do torniquete ou teste de Rumpel-Leede é um teste que é realizado para explorar a fragilidade dos vasos sanguíneos do paciente. É um teste simples, de fácil execução, geralmente utilizado em pacientes com sintomas de dengue.
Consiste em colocar uma alça ou algum elemento no braço do paciente que interrompa a circulação normal. Quando aparecem pequenas lesões vermelhas na pele do paciente em número superior a 30, o teste é considerado positivo.
Por https://wellcomeimages.org/indexplus/obf_images/0a/b8/8ebac05a26e565fed5f471b53d0b.jpgGallery: https://wellcomeimages.org/indexplus/image/M0010705.htmlGaleria da coleção Wellcome (02/04/2018): https: // wellcomecollection.org/works/b4ddq9xa CC-BY-4.0, CC BY 4.0, Embora a positividade do teste não seja um diagnóstico definitivo de dengue ou alguma doença circulatória, embora funcione como um preditor para a possibilidade de sangramento neste paciente.
O teste do torniquete é um tipo de exame físico muito utilizado, principalmente em centros de saúde onde não há os recursos necessários para a realização dos exames de sangue necessários que dão o diagnóstico de uma doença que causa sangramento.
Teste de torniquete
O teste do torniquete é uma técnica utilizada principalmente para avaliar doenças que causam fragilidade capilar ou diminuição do número de plaquetas em um paciente.
O fenômeno que ocorre no paciente quando o teste é positivo foi descrito pelo Dr. Theodor Rumple em 1909 e novamente em 1911 pelo Dr. Carl Stockbridge Leede.
Na época, estavam realizando estudos em pacientes com escarlatina ou escarlatina, doença infecciosa causada pela contaminação com a bactéria Streptococcus pyogenes. Esta condição se apresenta com o aparecimento de pequenas lesões cutâneas vermelhas chamadas petéquias.
As petéquias aparecem quando os menores vasos sanguíneos, chamados capilares, tornam-se frágeis devido à doença ou quando a contagem de plaquetas do paciente está muito baixa. As plaquetas são responsáveis por controlar o sangramento, portanto, quando não são suficientes, ocorrem distúrbios de coagulação.
Processo
Idealmente, o teste deve ser feito com a braçadeira de um medidor de pressão arterial. Para seu correto desempenho, a pressão arterial do paciente deve ser medida e a pressão arterial média (PAM) utilizada como limite para insuflar o manguito e não sujeitar o paciente a danos desnecessários e dolorosos no braço.
Por Michael V Hayes na Wikipedia em inglês, CC BY-SA 3.0, Por exemplo, sabendo que os valores normais da pressão arterial média estão entre 60 e 80 mmHg, se o paciente tiver uma pressão de 120/80 mmHg, podemos fazer o teste inflando o manguito até 70 mmHg.
Embora esse cálculo deva ser realizado com todos os elementos que a fórmula matemática possui (PAM = (débito cardíaco x resistência vascular sistêmica) + pressão venosa central), o objetivo do teste é ser um teste rápido, por isso é calcula uma média com base na pressão do paciente no momento do exame.
Uma vez calculada a média da pressão arterial, o manguito é inflado até esse número e espera 5 minutos para esvaziá-lo. Após dois minutos é realizada a avaliação do membro do paciente.
Caso não haja o equipamento necessário, o exame pode ser realizado com o torniquete, que é um elástico com o qual é interrompida a circulação sanguínea, com uma alça ou com qualquer dispositivo com o qual a passagem do sangue para o membro do paciente.
Por https://wellcomeimages.org/indexplus/obf_images/0a/b8/8ebac05a26e565fed5f471b53d0b.jpgGallery: https://wellcomeimages.org/indexplus/image/M0010705.htmlGaleria da coleção Wellcome (02/04/2018): https: // wellcomecollection.org/works/b4ddq9xa CC-BY-4.0, CC BY 4.0,
Resultados
Quando a pressão do braço exercida pelo manguito, ou pelo elemento que foi utilizado, é liberada, a pele do membro do paciente é avaliada.
Se for evidenciada a formação de petéquias em número maior que 30 em área de 10 cm, ou maior que 10 em área de 3 cm, o teste será positivo.
Petéquias são pequenas lesões em forma de pontos localizadas na pele. São planos, milimétricos e de cor vermelha. Seu aspecto indica sangramento devido à fragilidade dos capilares, vasos sanguíneos terminais de diâmetro muito pequeno.
Quando os capilares se tornam frágeis devido a condições clínicas, ocorre o extravasamento de células sanguíneas chamadas eritrócitos. Esse vazamento anormal de glóbulos vermelhos na pele é o que causa o aparecimento de petéquias.
Um resultado positivo indica que o paciente tem uma condição que está causando fragilidade dos vasos sanguíneos ou diminuição da contagem de plaquetas, o que causa distúrbios no processo normal de coagulação.
Em países tropicais e subtropicais, é comum pensar que a dengue é a doença que causa esse processo anormal de coagulação. No entanto, o teste pode ser positivo em pacientes com outras condições, como diabetes mellitus, hipertensão ou escarlatina, entre outras.
Considerações clínicas
Quando o teste do torniquete é positivo, o médico inicia a investigação do diagnóstico do paciente.
A partir do questionamento e da formação da pessoa em tratamento, forma-se um perfil particular que leva à abordagem diagnóstica.
Se o paciente tem história de hipertensão ou algum tipo de anemia hereditária, isso pode ser a causa da fragilidade capilar.
Em um paciente sem histórico médico que se apresenta com febre e fraqueza e que tem um resultado positivo no teste do torniquete, pode-se suspeitar de infecção por dengue.
Dengue
A dengue é uma doença viral transmitida pela picada de um mosquito. É a doença mais comum no mundo, transmitida pela picada de um inseto. A exceção é na Europa, onde os casos são muito raros.
Mais de cem milhões de pessoas sofrem da doença anualmente no mundo e é a causa de 25.000 mortes anuais em mais de cem países. As mortes por dengue ocorrem principalmente em crianças.
É transmitida pela espécie feminina do mosquito Aedes aegypti, comumente encontrado em países tropicais e subtropicais. No entanto, é um inseto que se multiplica rapidamente, por isso é atualmente uma espécie encontrada em muitos países, sem distinção de climas.
Por Nuwan Devinda - Obra própria, CC BY-SA 4.0, A doença causa, entre outros sintomas, febre e fragilidade capilar por um mecanismo pouco conhecido e estudado, podendo levar à morte nos casos mais graves da doença.
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