O QUE É NATRIURESE? - MEDICAMENTO - 2025

A natriurese é o processo de aumentar a excreção do íon sódio (Na ⁺) na urina por meio da ação dos rins. Em condições normais, o rim é o principal órgão regulador da excreção de sódio, principalmente devido às alterações na quantidade excretada na urina.

Visto que a entrada de sódio não é significativa no homem, o equilíbrio deve ser alcançado garantindo que a saída de sódio seja igual à entrada de sódio.

Nephron: Distinção de cada porção (colunas coloridas) e local de ação (ativação ou inibição de diuréticos.

Ilustração por: Michał Komorniczak., De Wikimedia Commons. Traduzido e modificado pelo autor (@DrFcoZapata)

Fisiologia da água e sódio

Volemia é o volume total de sangue de um indivíduo. 55% é a parte líquida (plasma) e 45% o componente sólido (glóbulos vermelhos e brancos e plaquetas). É regulado por um delicado equilíbrio de água e sódio, que por sua vez regula a pressão arterial.

Vamos ver como ocorre esse equilíbrio.

-Água

Em média, 60% do nosso peso corporal total é água. Os fluidos totais do nosso corpo são distribuídos em dois compartimentos:

• Fluido intracelular (ICL). Possui 2/3 da água corporal total.
• Fluido extracelular (ECF). Possui 1/3 da água corporal total e é subdividido em fluido intersticial, plasma e fluido transcelular.

A entrada de água no corpo é altamente variável em condições normais e deve ser combinada com perdas semelhantes para evitar o aumento ou diminuição do volume de fluidos corporais e, portanto, do volume de sangue.

90% da entrada de água ao organismo vem dada pela ingestão; os outros 10% são produtos do metabolismo.

55% da descarga de água ocorre pela urina; aproximadamente, outros 10% pelo suor e fezes, e os 35% restantes descarregam pelo que se chama de "perdas insensíveis" (pele e pulmões).

-Sódio

Da mesma forma, deve haver um equilíbrio entre a entrada e a saída de sódio (Na ⁺) no corpo. 100% do Na ⁺ que entra no corpo o faz por meio de alimentos e líquidos ingeridos.

100% do Na ⁺ liberado o faz pela urina, pois outras perdas (suor e fezes) podem ser consideradas insignificantes. Assim, o rim é o principal órgão responsável pela regulação do sódio.

Para manter a vida, um indivíduo deve excretar a longo prazo uma quantidade de Na ⁺ exatamente igual ao que ingere.

-Regulamento

Existe toda uma série de mecanismos reguladores que são colocados em prática para manter o volume sanguíneo (água, sódio e outros elementos) dentro dos limites normais.

Embora atuem simultaneamente, iremos dividi-los para fins de estudo em:

Controle nervoso

Administrado pelo sistema nervoso autônomo e, principalmente, pelo sistema nervoso simpático e mediado pela norepinefrina, hormônio secretado pela medula das glândulas supra-renais.

Quando há alterações na ingestão de líquidos e Na ⁺, ocorrem simultaneamente alterações no ECL, no volume sanguíneo e na pressão arterial.

As alterações de pressão são os estímulos captados pelos receptores de pressão (barorreceptores) que irão produzir modificações na excreção renal de água e Na ⁺ para atingir novamente o equilíbrio.

Controle renal e hormonal associado

Administrado pelos rins, supra-renais, fígado, hipotálamo e hipófise, por meio de um grupo de hormônios: sistema renina-angiotensina-aldosterona, hormônio antidiurético (ADH ou vasopressina) e principalmente peptídeos natriuréticos.

Esses sistemas regulam a osmolaridade (concentração de solutos no sangue). O ADH atua no nível do túbulo contorcido distal e do túbulo coletor (ver imagem acima), modificando a permeabilidade à água e o transporte de Na ⁺.

A aldosterona, por outro lado, é o principal hormônio antinatriurético (que previne a natriurese). É secretado quando a natremia (concentração de sódio no sangue) diminui.

Atua causando reabsorção de Na ⁺ na porção final do túbulo contorcido distal e do ducto coletor, enquanto estimula a secreção de potássio e prótons no ducto coletor.

Conjuntamente, a angiotensina também regula a excreção renal de Na ⁺ estimulando a produção de aldosterona, vasoconstrição, estimulação da secreção de ADH e sede, e aumento da reabsorção de cloro e Na ⁺ no túbulo contorcido proximal e água. no túbulo distal.

Finalmente, o peptídeo natriurético atrial (ANP) e um conjunto de peptídeos semelhantes (peptídeo natriurético cerebral ou BNP, peptídeo natriurético tipo C ou CNP, peptídeo natriurético tipo D ou DNP e urodilatina) aumentam a natriurese, diurese e filtração glomerular, enquanto eles inibem a secreção de renina e aldosterona e antagonizam os efeitos da angiotensina e ADH.

Perturbação do equilíbrio

Os mecanismos mencionados muito superficialmente no ponto anterior regularão a excreção de cloreto de sódio e água e, assim, manterão o volume sanguíneo e a pressão arterial dentro dos valores normais.

A alteração de todo esse delicado equilíbrio levará à natriurese, diminuição da volemia (hipovolemia) e hipotensão arterial. Vamos observar essa alteração em algumas doenças e síndromes:

• Síndrome de secreção inadequada de hormônio antidiurético
• Síndrome de perda de sal de origem cerebral
• Diabetes insípido (nefrogênico ou neurogênico)
• Hiperaldosteronismo primário ou secundário
• Choque hipovolêmico.

Por outro lado, existem algumas condições em que a natriurese está diminuída, com conseqüente aumento da volemia e consequente hipertensão.

É o caso de pacientes com Síndrome Nefrótica, que merecem a administração de medicamentos como os inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) para aumentar a excreção de sódio e água, reduzir o volume sanguíneo e, assim, diminuir a pressão arterial. arterial.

Ilustração de ambos os rins.

Foto de hywards. Postado em freedigitalphotos.net

Natriurese e hipertensão

Existe um conceito que foi denominado "sensibilidade ao sal" (ou sensibilidade ao sal).

É de importância clínica e epidemiológica, uma vez que se mostrou um fator de risco cardiovascular e mortalidade independente da idade e dos níveis de pressão arterial.

Quando presente, há uma alteração genética ao nível molecular ou adquirido dos mecanismos renais que alteram a fisiologia normal da regulação do equilíbrio de água e sódio.

É visto com mais frequência em pessoas idosas, negras, diabéticas, obesas e com deficiência renal.

A consequência final é a natriurese com hipertensão arterial de difícil manejo (em vez de hipotensão), uma vez que os mecanismos fisiológicos (normais) que já explicamos são completamente neutralizados.

Pensamentos finais

A redução do sal na dieta de pacientes hipertensos sensíveis ao sal pode permitir um melhor controle da pressão arterial, enquanto reduz a necessidade de medicamentos anti-hipertensivos, especialmente se for substituído por sais de potássio.

Foi sugerido que a ampla gama de efeitos dos peptídeos natriuréticos pode ser a base para o desenvolvimento de novas estratégias terapêuticas de grande benefício em pacientes com problemas cardiovasculares, incluindo doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca e hipertensão arterial.

O sistema renina angiotensina intrarrenal está envolvido no ajuste da natriurese e nos efeitos hemodinâmicos sobre a filtração glomerular.

Na hipertensão arterial, o consumo de sal (cloreto de sódio) diminui a atividade do sistema renina-angiotensina; Porém, na fisiopatologia da hipertensão sensível ao sal, é reconhecido o papel determinante do rim na retenção do sal ao nível tubular, o que determina o aumento da pressão arterial.

Referências

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