QUAIS SÃO OS REFLEXOS PRIMITIVOS DO RECÉM-NASCIDO? - NEUROPSICOLOGIA - 2024

Os reflexos primitivos do recém-nascido são os reflexos que os neonatos realizam involuntariamente. Na literatura médica, além do reflexo primitivo, uma grande variedade de termos também tem sido usada: reflexos neonatais primários, reflexos de desenvolvimento, reflexos infantis e reações ou automatismos (García-Alix & Quero, 2012).

Alguns movimentos são espontâneos, ocorrendo como parte do repertório comportamental usual do bebê. Por outro lado, os reflexos também ocorrem em resposta a certos estímulos (University of Rochester Medical Center, 2016).

Os reflexos são um dos componentes essenciais nos exames físico e neurológico, uma vez que sua apresentação anormal ou ausência pode ser um indicador de um possível comprometimento do sistema nervoso (University of Rochester Medical Center, 2016).

Por outro lado, devemos ter em mente que alguns reflexos têm um componente transitório, alguns tipos só aparecerão em períodos específicos do desenvolvimento infantil (University of Rochester Medical Center, 2016).

O que são reflexos primitivos?

Com o termo reflexo primitivo nos referimos a um conjunto de respostas motoras altamente estereotipadas disparadas espontaneamente ou a estímulos específicos que fazem parte do comportamento motor normal dos bebês (García-Alix & Quero, 2012).

A maioria dessas respostas motoras surge na segunda metade da gestação e estará presente na fase pós-natal (García-Alix e Quero, 2012).

Toda a variedade de movimentos involuntários permitirá ao bebê: desenvolver o sistema motor, descer pelo canal de parto ou sugar para mamar, entre outras funções (BRMT, 2016).

No entanto, alguns deles irão desaparecer seguindo uma ordem pré-estabelecida durante o primeiro ano de vida (García-Alix e Quero, 2012).

Os reflexos fazem parte do desenvolvimento motor posterior do recém-nascido e, portanto, sua avaliação faz parte do exame neurológico neonatal. Isso nos permite avaliar o desenvolvimento geral do sistema nervoso (García-Alix e Quero, 2012).

Quando há algum tipo de déficit no nível neurológico, é possível que alguns dos reflexos primitivos permaneçam ativos durante os estágios finais do desenvolvimento, e irão dificultar tanto a aquisição de habilidades motoras quanto a percepção sensorial e o desenvolvimento cognitivo (BRMT, 2016).

Quando os reflexos aparecem?

Já durante a fase pré-natal, podem ser observadas evidências de atividade reflexa primitiva (Carlson, 2000; Roselli e Matute, 2010).

Especificamente, por volta da sexta semana de gestação, ao tocar a pele ao redor da boca, pode ocorrer uma flexão contralateral do pescoço (Roselli e Matute, 2010).

Entre a sexta e a oitava semana de gestação, respostas reflexas podem ser observadas ao estimular a pele da região superior do tórax, palmas das mãos ou rosto (Roselli e Matute, 2010).

No caso da décima segunda semana de gestação, aproximadamente toda a superfície corporal é sensível, exceto o dorso ou a coroa. Consequentemente, as respostas reflexas tornam-se mais específicas (Roselli e Matute, 2010).

Tipos de reflexos no recém-nascido ou neonato

Os reflexos primitivos podem ser divididos em dois grandes grupos: reflexos posturais primitivos e reflexos táteis primitivos (García-Alix e Quero, 2012):

• Reflexos posturais primitivos: são produzidos como consequência da estimulação dos receptores do aparelho vestibular pelo movimento da cabeça - reflexo mourisco. No nível neurobiológico, eles são mediados no nível do tronco cerebral.
• Reflexos táteis primitivos: ocorrem como consequência de estimulação tátil, resposta plantar, reflexo de Galant, reflexo de preensão, etc.). No nível neurobiológico, eles são mediados no nível da medula espinhal.

Reflexos posturais

Os reflexos posturais mais relevantes são: reflexo de Moro, reflexo tônico cervical assimétrico e reflexo tônico labiríntico. Tudo, exceto o reflexo de Moro, é caracterizado por se desenvolver com respostas variáveis ​​e incompletas.

Esse tipo de reflexo postural só é observado na vida pós-natal, pois ocorre uma supressão na gestação para que o feto não responda a todos os movimentos da mãe.

- Reflexo de Moro

O reflexo moro ou reflexo de susto ocorre quando o bebê se assusta com um som ou movimento alto. Em resposta, o bebê move a cabeça para trás, estende os braços e as pernas (University of Rochester Medical Center, 2016).

O reflexo de Moro pode ser desencadeado como consequência de vários estímulos: som repentino ou movimento repentino da superfície onde o bebê está colocado, entre outros (García-Alix e Quero, 2012)

Quando algum dos estímulos acima aparece, ocorre uma abertura completa das mãos no bebê, seguida de uma flexão dos dedos (formando um 'C' entre o polegar e o indicador) (García-Alix e Quero, 2012)

O reflexo mourisco tem várias fases (García-Alix e Quero, 2012):

• Primeira fase: extensão dos antebraços.
• Segunda fase: adução dos braços e flexão dos antebraços.
• Fase final: chorar ou fazer caretas de ansiedade.

- Reflexo cervical tônico assimétrico

O reflexo cervical tônico assimétrico ocorre quando o bebê está relaxado e deitado e vira a cabeça para o lado. O braço do lado onde a cabeça está posicionada é estendido para longe do corpo com a mão aberta e o braço do lado oposto é flexionado (National Institutes of Health, 2013).

Se o bebê virar a cabeça para o lado contralateral, o padrão de movimento é invertido (National Institutes of Health, 2013).

-Reflexo tônico labiríntico

Quando o bebê está em decúbito dorsal (deitado de costas com os membros estendidos), a extensão da cabeça produz uma retração dos ombros e extensão das pernas (García-Alix e Quero, 2012).

Na posição prona (o bebê está deitado de bruços com a cabeça ao lado), a flexão da cabeça produz uma flexão das pernas (García-Alix e Quero, 2012).

Reflexos táteis

Os reflexos táteis ou cutâneos são produzidos como resultado da estimulação da pele em uma área específica. Essa estimulação desencadeia uma resposta motora que ocorre no mesmo local onde a estimulação foi aplicada.

Os reflexos táteis mais importantes são: reflexo de sucção, reflexo de busca ou cheirar, reflexo de Galant ou invurvação do tronco, reflexo de Vollmer e reflexo de Perez, reflexo de extensão cruzada, reflexo magnético ou reflexo magnético, reflexo de passo, reflexo de marcha automática, reflexo de suporte positivo (pressão palar, extensor do dedo, reflexo de babinski, resposta plantar).

- Reflexo de sucção

Quando a estimulação tátil do palato superior ou da língua do bebê é realizada, ele começa a sugar (University of Rochester Medical Center, 2016).

O reflexo de sucção tem um papel fundamental na sobrevivência, visto que é essencial para a alimentação do recém-nascido (García-Alix e Quero, 2012).

- Reflexo de pesquisa ou cheirar

Quando o canto da boca ou bochecha é estimulado na superfície do rosto de um lado e depois do outro, a criança responde movendo os lábios e a língua em direção ao local do estímulo tátil (García-Alix e Quero, 2012).

- Reflexo de Galant

O reflexo de Galant ou curvatura do tronco ocorre quando a pele ao longo da coluna do bebê é estimulada enquanto o bebê está de bruços (National Institutes of Health, 2013).

Especificamente, esse reflexo pode ser produzido escovando a pele de ambos os lados da coluna com o dedo indicador, do ombro às nádegas. tátil (García-Alix e Quero, 2012).

Automaticamente, após a estimulação, o bebê curva a coluna vertebral em direção ao lado onde a estimulação está ocorrendo (García-Alix e Quero, 2012).

- Reflexão de Vollmer e reflexão de Pérez

No reflexo de Vollmer, quando uma pressão firme é aplicada ao longo da coluna, ocorre uma flexão dos braços e pernas com extensão dorsal da coluna e pescoço (García-Alix & Quero, 2012).

No reflexo de Pérez, quando uma pressão firme é aplicada ao longo da coluna cérvico-torácica, ocorre uma flexão de braços e pernas com extensão dorsal da parte inferior da coluna (García-Alix & Quero, 2012).

- Reflexo de extensão cruzada

No reflexo de extensão cruzada, quando a estimulação tátil é aplicada na planta do pé, mantendo a extremidade a que vai ser aplicada é estendida, resulta em uma resposta composta por três fases (García-Alix e Quero, 2012):

• Primeira fase: flexão espontânea da perna livre.
• Segunda fase: extensão ou abertura dos dedos do pé sobre o qual foi realizada a estimulação.
• Terceira fase: extensão e adução do pé livre em direção ao estimulado.

- Reflexão magnética ou reflexão magnética

Quando o bebê está deitado de costas e uma leve pressão é aplicada com o polegar na planta dos dois pés, o bebê estende as pernas para manter o contato (García-Alix e Quero, 2012).

- Reflexo de passo

O reflexo de passo ou posicionamento ocorre quando o bebê está em uma posição vertical mantida abaixo das axilas (García-Alix e Quero, 2012).

Quando uma estimulação é aplicada sob o dorso do pé, o bebê responde levantando o pé e colocando-o na superfície, através de uma flexão de joelho e quadril com extensão do pé (García-Alix e Quero, 2012).

- Reflexo de engrenagem automático

O reflexo automático da marcha ocorre quando o bebê é colocado na posição vertical, colocando os pés sobre uma superfície (García-Alix e Quero, 2012).

Diante dessa posição, o bebê responde esticando os membros inferiores e o tronco, e realizando uma sucessão de passos, sincronizando a flexão do quadril com a dos joelhos (García-Alix & Quero, 2012).

- Reflexo de pressão palmar, extensor do dedo, reflexo de babinski, resposta plantar

A superfície da pele da palma da mão e a sola do pé, com uma das áreas da pele do corpo mais sensíveis à estimulação, portanto, existem vários reflexos primitivos associados a estes:

• Reflexo de pressão palmar: quando colocamos um dedo na palma da mão de um recém-nascido, ele reage fechando-o ao redor do dedo. Se houver tentativa de retirada, o neonato aperta os dedos, exercendo força contra o estímulo tátil (National Institutes of Health, 2013).
• Reflexo extensor do dedo ou resposta digital: uma abertura dos dedos da mão ocorre quando a superfície do dedo mínimo ou o dorso da mão é estimulada repetidamente (García-Alix & Quero, 2012).
• Reflexo de Babinski: quando a superfície da planta do pé é tocada, os dedos dos pés se espalham (National Institutes of Health, 2013).
• Resposta plantar: quando um estímulo tátil intenso é aplicado na região lateral da planta do pé, do calcanhar ao polegar, uma resposta extensora é produzida no polegar (García-Alix & Quero, 2012).

Qual é a evolução temporal dos reflexos primitivos?

• Reflexo de Moro: parece bem estabelecido por volta da 37ª semana de gestação e desaparece aproximadamente entre os 5-6 meses de idade.
• Reflexo cervical tônico assimétrico: Parece bem estabelecido por volta de 1-2 meses de idade e desaparece entre aproximadamente 6 e 9 meses de idade.
• Reflexo de sucção: é bem estabelecido entre as semanas 34 e 36 de gestação e desaparece aos 4 meses de idade.
• Reflexo de busca: está bem estabelecido entre as semanas 34 e 36 de gestação e desaparece após os 4 meses de idade.
• Reflexo de pressão palmar: parece bem estabelecido por volta da 32ª semana de gestação e desaparece entre 6 e 9 meses de idade.
• Reflexo de Galant: está presente e bem estabelecido por volta da 32ª semana de gestação e desaparece entre o primeiro e o segundo ano de vida.
• Reflexo tônico labiríntico: está presente aproximadamente entre 2 e 4 meses de idade e desaparece entre 11 e 24 meses da fase pós-natal.
• Reflexo de localização: está presente e bem estabelecido por volta da 40ª semana de gestação e desaparece entre o primeiro e o segundo mês de vida.
• Reflexo da marcha: está presente e bem estabelecido por volta da 40ª semana de gestação e desaparece entre o primeiro e o segundo mês de vida.
• Reflexo de extensão: está presente e bem estabelecido por volta da 40ª semana de gestação e desaparece entre o primeiro e o terceiro mês de vida.

Por que os reflexos são testados em recém-nascidos?

Como já apontamos em outras seções, existem vários motivos para realizar uma análise dos reflexos primitivos em recém-nascidos (García-Alix e Quero, 2012):

• Eles nos ajudam a avaliar o desenvolvimento geral do sistema nervoso do bebê.
• Eles nos permitem avaliar a integridade específica do sistema nervoso central (SNC).
• Em alguns casos, eles podem ter valor de localização e, portanto, nos ajudam a identificar o possível local de uma lesão ou dano estrutural.

Referências

1. BCA. (2013). Reflexos infantis. Obtido no Conselho de cuidados com o bebê: babycareadvice.com
2. García-Alix, A., & Quero, J. (2012). Reflexos primitivos ou de desenvolvimento. Em A. García-Alix, & J. Quero, Reflexões primitivas ou desenvolvimentais.
3. Nall, R. (2014). O que são reflexos neonatais. Obtido na Healthlilne: healthline.com
4. NIH. (2013). Infant Reflex. Obtido em MedlinePlus:
5. Roselli, M., & Matute, E. (2010). Desenvolvimento cognitivo e cerebral. Em N. d. infantil, Roselli, M.; Matute, E.; Ardila, A.;.
6. UR. (2016). Reflexos do recém-nascido. Recuperado da University of Rochester Medical Center: urmc.rochester.edu