- Como o reflexo consensual é produzido?
- Manifestação do reflexo consensual
- Anormalidades da pupila
- Teste de luz oscilante
- Referências
A reflexão consensual é qualquer reflexão observada em um lado do corpo quando o outro lado foi estimulado. Esse reflexo é evidenciado principalmente no processo de contração da pupila de ambos os olhos ao iluminar apenas um deles (Dicionário, 2017).
A resposta pupilar à luz é a redução do tamanho da pupila ao iluminar o olho diretamente. Este é o estímulo mais comum aplicado para a contração do orifício no centro da íris.
Fonte: mrcophth.com
O processo de contração de ambas as pupilas uniformemente quando o estímulo é gerado em um único olho é conhecido como reflexo consensual (Backhaus, 2011).
O reflexo consensual é importante para determinar se há dano neurológico ou no sistema nervoso central. Se a contração das pupilas ocorrer de forma irregular, pode-se concluir que há dano aos nervos cranianos do paciente. Da mesma forma, o reflexo consensual pode ajudar a determinar se há dano à retina ou aos nervos oculomotores.
Existem vários testes e estímulos luminosos que podem ser usados para demonstrar a reação normal do reflexo consensual em ambas as pupilas. Esses testes incluem a iluminação gradual de uma sala, a aplicação direta de luz em um dos dois olhos ou o teste de luz oscilante.
O reflexo consensual é diferente do reflexo fotomotor, sendo este último aquele que ocorre no olho em que o estímulo luminoso é aplicado diretamente e cujo efeito é também a contração da pupila.
Como o reflexo consensual é produzido?
O tamanho da pupila é determinado pela interação dos sistemas nervosos simpático e parassimpático, que estão conectados à íris.
Esses sistemas são controlados pelo sistema nervoso central, que envia sinais ao cérebro influenciados por inúmeros fatores, como iluminação, distância de observação, estado de vigilância e estado cognitivo (Dragoi, 1997).
A redução no tamanho da pupila ocorre quando o músculo circular do olho, controlado pelo sistema nervoso simpático, se contrai em resposta a um estímulo externo de luz.
A constrição pupilar de cada olho ocorre quando a retina, ou nervo óptico, e o núcleo pretectal de cada olho obtêm informações sensoriais de fora.
Quando um dos olhos de um indivíduo é coberto e o outro está iluminado, a contração da pupila de ambos os olhos deve ocorrer simultaneamente e de maneira uniforme.
Isso acontece graças ao envio de um sinal aferente pelo nervo óptico que se conecta ao núcleo de Edinger-Westphal, cujos axônios passam pelos nervos oculomotores de ambos os olhos.
Manifestação do reflexo consensual
O tamanho e a forma da pupila em condições normais de luz variam de 1 a 8 milímetros. Quando as pupilas funcionam corretamente, são ditas isocóricas, ou seja, reagem da mesma forma aos estímulos luminosos. Quando esse estímulo é modificado, as pupilas devem crescer simétrica e simultaneamente.
Para avaliar se as pupilas estão funcionando normalmente, geralmente é aplicado um teste de reflexo consensual.
Este teste consiste em iluminar ambos os olhos independentemente, de forma que uma resposta pupilar direta seja produzida no olho que está sendo iluminado e uma resposta indireta no olho que não está recebendo o estímulo.
Se o nervo óptico do olho iluminado está lesado, o reflexo pupilar não ocorre, portanto, o reflexo consensual não ocorre, pois o olho que não está sendo estimulado não recebe mensagem.
Porém, se o nervo óptico do olho que está sendo iluminado e o nervo oculomotor do olho que não está sendo estimulado estiverem em perfeitas condições, o reflexo consensual ocorrerá, já que o sinal pode ser enviado por um olho e recebido pelo outro. (Bell, Wagoner e Boyd, 1993).
Anormalidades da pupila
Existem alguns distúrbios que podem ocorrer no sistema nervoso do olho que podem afetar o processo de contração da pupila.
Esses distúrbios podem afetar o sistema parassimpático e fazer com que a resposta consensual à luz ocorra de forma irregular (Levatin, 1959). Alguns desses distúrbios podem incluir o seguinte:
1-Inflamação do nervo óptico (neurite óptica).
2-Pressão intraocular elevada (glaucoma grave).
3-Trauma ocular direto ou indireto (neuropatia óptica traumática).
4-Tumor do nervo óptico.
5-Doença na cavidade ocular.
6-Atrofia óptica.
7-Infecções ou inflamações do nervo óptico.
8-Doenças da retina
9-patologias intracranianas
10-Lesões cerebrais
11-Bloqueios farmacológicos (Lowth, 2017)
Teste de luz oscilante
O teste de luz oscilante é usado para detectar a presença de defeitos aferentes pupilares reativos. Isso significa que o teste é usado para determinar se há alguma diferença na maneira como os dois olhos respondem à aplicação da luz em um dos olhos.
O teste é bastante útil para detectar doenças da retina ou do nervo óptico que fazem com que as pupilas se contraiam de forma assimétrica (Broadway, 2012).
As etapas para realizar este teste são as seguintes:
1-Use uma lanterna que possa ser focada perto do olho em uma sala mal iluminada.
2-Peça ao paciente para olhar à distância enquanto o olho se acende. Isso evitará que a pupila se contraia devido à reação à proximidade da lanterna durante o teste.
3-Mova a lanterna deliberadamente de um olho para o outro, iluminando cada olho independentemente. Tenha cuidado para não mover a lanterna perto do nariz, pois isso pode estimular a resposta da pupila a um objeto próximo.
4-Continue movendo a lanterna na mesma distância de cada olho para garantir que cada olho está recebendo o mesmo estímulo.
5-Segure a lanterna por três segundos em cada olho, permitindo que o movimento da pupila se estabilize. Observe o que acontece com o outro aluno durante este processo.
6-Repita o teste várias vezes para identificar o que acontece com a pupila de cada olho quando ela é iluminada.
Referências
- Backhaus, S. (2011). Resposta pupilar à luz, resposta pupilar. Em JS Kreutzer, J. DeLuca, & B. Caplan, Encyclopedia of Clinical Neuropsychology (p. 2086). Nova York: Springer ScienceþBusiness Media.
- Bell, R., Wagoner, P., & Boyd, W. (1993). Classificação clínica de defeitos pupilares aferentes relativos. Arch Ophthalmol, 938–942.
- Broadway, DC (2012). Como testar um defeito pupilar aferente relativo (RAPD). Community Eye Health Journal, pp. 79-80; 58-59.
- Dicionário, TF (2017). O dicionário grátis. Obtido de Consensual light reflex: medical-dictionary.thefreedictionary.com.
- Dragoi, V. (1997). Neroscience Online. Retirado do Capítulo 7: Sistema Motor Ocular: neurociência.uth.tmc.edu.
- Levatin, P. (1959). Escape pupilar em doenças da retina e do nervo óptico. Arch Ophthalmol., 768-779.
- Lowth, M. (2017, 14). Paciente. Obtido em Anormalidades pupilares: pacient.info.