REFLEXO MIOTÁTICO: ELEMENTOS, FISIOLOGIA E FUNÇÕES - MEDICAMENTO - 2025

O reflexo miotático, também conhecido como "reflexo de estiramento" ou "reflexo de tendão", é um fenômeno neurológico durante o qual um músculo ou grupo de músculos se contrai em resposta a um estiramento repentino e abrupto de seu tendão de fixação ao osso.

É uma resposta automática e involuntária integrada ao nível da medula espinhal, ou seja, o indivíduo não tem controle sobre a resposta, que aparecerá sempre que o estímulo correspondente estiver presente (a menos que haja uma lesão que comprometa o reflexo)

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O reflexo miotático é de utilidade clínica, pois permite avaliar não só a indenização do próprio arco reflexo, mas também a integridade dos segmentos medulares superiores.

Fora da prática clínica, no contexto da vida cotidiana, o reflexo miotático protege os músculos das extremidades secretamente e sem que as pessoas percebam, evitando o alongamento excessivo das fibras musculares sob cargas, sendo estas últimas chave também para tônus ​​muscular basal e equilíbrio.

Arco reflexo (elementos)

Como qualquer outro reflexo, o reflexo miotático é um "arco" composto de cinco elementos principais:

- Receptor

- Via aferente (sensível)

- núcleo de integração

- Via eferente (motora)

- Efetora

Cada um desses elementos tem um papel fundamental na integração da reflexão e os danos a qualquer um deles levam à sua extinção.

O conhecimento detalhado de cada um dos elementos que compõem o reflexo tendinoso é fundamental, não só para compreendê-lo, mas também para poder explorá-lo.

Receptor

O receptor e iniciador do reflexo miotático é um complexo de fibras sensoriais localizadas dentro dos músculos, conhecido como "fuso neuromuscular".

Esse grupo de fibras nervosas é capaz de detectar mudanças no nível de alongamento do músculo, bem como na velocidade do alongamento; na verdade, existem dois tipos de fibras sensoriais no fuso neuromuscular.

Os neurônios aferentes do tipo I respondem a mudanças pequenas e rápidas no comprimento do músculo, enquanto os neurônios do tipo II respondem a mudanças maiores de comprimento por um longo período de tempo.

Via aferente (sensorial)

Os axônios dos neurônios localizados no fuso neuromuscular juntam-se à porção sensorial (aferente) do nervo sensorial correspondente àquele dado músculo e alcançam o corno posterior da medula espinhal onde fazem sinapse com o interneurônio (neurônio intermediário).

Integração

O reflexo é integrado à medula espinhal, onde a via aferente faz sinapses com o interneurônio, que por sua vez se conecta ao neurônio motor inferior (um neurônio motor localizado na medula espinhal).

No entanto, antes de fazer sinapses com o neurônio motor inferior, o interneurônio também se conecta com fibras dos segmentos espinhais inferior e superior, criando uma "cadeia" de conexões entre os diferentes níveis espinhais.

Via eferente (motora)

A via eferente é constituída pelos axônios do neurônio motor inferior, que emergem do corno anterior da medula espinhal, formando a porção motora dos filetes nervosos responsáveis ​​pela inervação do músculo.

Esses axônios viajam através da espessura do nervo motor para fazer sinapse com o efetor localizado no músculo de onde as fibras sensoriais aferentes se originaram.

Efetora

O efetor reflexo miotático é composto de fibras motoras gama que fazem parte do fuso neuromuscular, bem como filetes nervosos que vão diretamente para as fibras extrafusais.

A via reflexa termina na placa neuromuscular, onde o nervo motor se conecta ao músculo.

Fisiologia do reflexo miotático

A fisiologia do reflexo miotático é relativamente simples. Primeiro, o estiramento das fibras do fuso neuromuscular deve ser dado por um estímulo externo ou interno.

Conforme o fuso neuromuscular se estica, ele libera um impulso nervoso que viaja pela via aferente até o corno posterior da medula espinhal, onde o impulso é transmitido ao interneurônio.

O interneurônio é modulado por centros medulares superiores e faz sinapses com o neurônio motor inferior (às vezes mais de um), amplificando o sinal, que é transmitido através do nervo motor para o efetor.

De volta ao músculo, a contração é desencadeada pelo estímulo gerado pelas fibras gama ao nível do fuso neuromuscular, que é capaz de "recrutar" mais unidades motoras, amplificando a contração de mais miofibrilas.

Da mesma forma e em paralelo, estimula-se a contração direta das fibras extrafusais (fibras beta), também neste caso o fenômeno do "recrutamento", ou seja, cada fibra muscular que se contrai estimula a fibra adjacente, amplificando o efeito..

Músculos com reflexo miotático

Embora o reflexo miotático possa ser visto em praticamente qualquer músculo esquelético, é muito mais evidente nos músculos longos das extremidades superiores e inferiores; assim, no exame clínico, os reflexos dos seguintes músculos são de interesse:

Membro superior

- Reflexo bicipital (tendão do bíceps braquial)

- Reflexo do tríceps (tendão do tríceps)

- Reflexo radial (tendão supinador longo)

- Reflexo ulnar (tendão dos músculos ulnares)

Membro inferior

- Reflexo de Aquiles (tendão de Aquiles)

- Reflexo patelar (tendão patelar articular do músculo quadríceps femoral)

Exame do reflexo miotático

A exploração do reflexo miotático é muito simples. O paciente deve ser colocado em posição confortável, com o membro em semiflexão, sem contração voluntária dos grupos musculares.

Feito isso, o tendão a ser explorado é golpeado com um martelo reflexo de borracha. A percussão deve ser forte o suficiente para esticar o tendão, mas sem causar dor.

A resposta ao estímulo deve ser a contração do grupo muscular estudado.

De acordo com o achado clínico, o reflexo miotático ou reflexo osteotendinoso (ROT) é relatado na história da seguinte forma:

- Areflexia (sem resposta)

- ROT I / IV (reflexo osteotendinoso grau I sobre IV) ou hiporreflexia (há resposta, mas muito fraca)

- ROT II / IV (esta é a resposta normal, deve haver uma contração perceptível, mas sem gerar movimento significativo do membro)

- ROT III / IV, também conhecida como hiperreflexia (em resposta ao estímulo ocorre uma contração vigorosa dos grupos musculares envolvidos, com movimentação significativa do membro)

- ROT IV / IV, também conhecido como clônus (após a estimulação do tendão ocorrem contrações repetitivas e sustentadas do grupo muscular envolvido, ou seja, o padrão estímulo-contração é perdido e o padrão estímulo-contração-contração-contração é perdido até o reflexo acaba)

Função do reflexo miotático

O reflexo muscular é extremamente importante para manter o tônus ​​muscular, regular o equilíbrio e prevenir lesões.

Em primeiro lugar, o grau de alongamento das fibras musculares permite, através do reflexo miotático, que haja um tônus ​​muscular adequado e equilibrado entre os músculos agonistas e antagonistas, mantendo assim uma postura adequada.

Por outro lado, quando um indivíduo é incorporado, o balanço natural do corpo faz com que as fibras musculares do grupo muscular que está no lado oposto do balanço se alongem. Por exemplo:

Se uma pessoa se inclinar para a frente, as fibras dos músculos da parte posterior da perna se alongam. Isso faz com que os músculos se contraiam apenas o suficiente para corrigir a oscilação e, assim, ajudar a manter o equilíbrio.

Finalmente, quando um fuso neuromuscular se alonga muito ou muito rápido em resposta ao estresse, ocorre o que é conhecido como 'reflexo miotático reverso', que é projetado para prevenir a ruptura de fibras musculares e tendões.

Nestes casos, o alongamento, ao invés de induzir uma contração muscular, faz o contrário, ou seja, induz relaxamento para não sobrecarregar os músculos além do seu limite de resistência.

Referências

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