REFLEXO OSTEOTENDINOSO OU MIOTÁTICO: COMPONENTES, FUNÇÕES - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2025

O reflexo osteotendinoso ou miotático, também conhecido como reflexo profundo ou reflexo de alongamento muscular, é uma resposta motora involuntária a um estímulo externo, caracterizada pela contração do músculo que se opõe a um alongamento provocado.

Esse reflexo é gerado intencionalmente durante a avaliação clínica quando o médico, com um pequeno martelo, golpeia suavemente o tendão de um músculo, fazendo com que ele se contraia. Existem muitos, muitos exemplos de reflexos tendinosos; entre os mais populares está o reflexo automático.

A resposta desse reflexo ao estímulo no joelho é a contração do quadríceps femoral e o "chute" involuntário. Destaca-se também o reflexo bicipital, no qual o tendão do bíceps braquial é estimulado na prega do cotovelo e o braço é contraído; a resposta lembra o gesto vulgar conhecido como "corte da manga".

Outros reflexos pertencentes a esse grupo são tricipital, estilorradial, pronador ulnar, aquilano, mediopubiano, nasopalpebral, supraciliar e masseter, entre outros.

Componentes

Como qualquer mecanismo de reflexo espinhal, o reflexo osteotendíneo ou miotático consiste em: receptor, vias aferentes, centro nervoso e vias eferentes.

Receptor

O receptor que é ativado nessa via é denominado fuso muscular. Cada receptor é composto de algumas fibras musculares rodeadas por tecido conjuntivo.

Essas fibras são chamadas de fibras intrafusais, com o objetivo de diferenciá-las das demais fibras que compõem o músculo e que são chamadas de fibras extrafusais.

Por sua vez, as fibras intrafusais são de dois tipos: fibras do saco nuclear e fibras da cadeia nuclear. Nas fibras do saco nuclear, existem terminações nervosas primárias de onde se originam as fibras aferentes de condução rápida.

As terminações primárias e as fibras de condução rápida são aquelas que participam diretamente do reflexo por meio de sua conexão com os neurônios motores.

Vias aferentes

O impulso viaja pelos axônios dos neurônios sensoriais do músculo e atinge o corno posterior da medula espinhal.

Centro nervoso

É encontrada na medula espinhal e é composta por um neurônio sensorial e um neurônio motor.

Vias eferentes

Eles são formados pelos axônios dos neurônios motores.

Fisiologia

O mais característico do reflexo osteotendinoso é sua condição monossináptica, o que implica que apenas uma sinapse é feita entre os neurônios aferentes e eferentes.

O receptor detecta o alongamento, o que estimula a fibra nervosa dentro do músculo. O impulso nervoso assim gerado circula ao longo do nervo sensorial, penetrando na medula espinhal através das raízes posteriores.

Em seguida, ele faz sinapses com o neurônio da raiz anterior destinado ao músculo previamente alongado, onde é gerada a resposta que viaja pela via eferente. O circuito é fechado com a contração do referido músculo.

É um resumo simplificado do reflexo do tendão, pois outros elementos mais complexos podem estar presentes.

Uma explicação mais completa inclui os circuitos intramedulares de associação que inibem o antagonista ou a musculatura oposta, e as estruturas superiores que modulam esse arco reflexo.

Além disso, os feixes piramidais e extrapiramidais influenciam o reflexo com uma ação inibitória do primeiro e excitatória do último.

Recursos

Como a maioria dos reflexos proprioceptivos, miotáticos ou de alongamento, os reflexos osteotendinosos têm funções protetoras contra o alongamento excessivo, servem de base ao tônus ​​muscular e, além disso, com sua avaliação clínica permitem avaliar a integridade dos segmentos nervosos que estão envolvidos na mesmo.

Exploração

Para interpretar adequadamente os reflexos de alongamento, o seguinte deve ser levado em consideração:

- Os reflexos de alongamento são procurados provocando o alongamento breve e abrupto quando o tendão é atingido com um martelo reflexivo. O golpe do martelo deve ser forte o suficiente para provocar o estímulo, mas não tão forte a ponto de causar dor ao paciente examinado.

- É preferível o uso de martelos de borracha.

- A avaliação deve ser sempre feita em ambos os lados do corpo para um músculo 'espelho'.

- Para obter uma melhor resposta, é conveniente que o paciente esteja relaxado; o músculo a ser explorado também deve estar em uma posição maximamente curta ou alongada.

Reflexões para explorar

Embora muitos reflexos de estiramento sejam conhecidos, é suficiente para o médico saber e explorar o seguinte:

Masseter

O paciente deve estar com a boca entreaberta. O examinador coloca o polegar no queixo do examinando e bate nele com o martelo. A resposta é uma contração dos masseteres e temporais, o que leva ao fechamento da boca.

Bicipital

O paciente flexiona o antebraço em ângulo reto na altura do cotovelo. O examinador coloca o dedo indicador ou polegar no tendão do bíceps braquial e bate com o martelo em seu próprio dedo. A resposta é a flexão do antebraço com leve supinação no antebraço.

Tricipital

O paciente flexiona o antebraço em um ângulo de 120º com o braço. O martelo é golpeado diretamente no tendão do músculo no nível de sua inserção no cotovelo. A resposta é a extensão do antebraço sobre o braço.

Braquiorradial

O paciente flexiona o antebraço em ângulo reto e semi-pronação. O processo estilóide do rádio é percutido. A resposta é flexão e supinação do antebraço.

Patelar (quadríceps)

O paciente deve estar sentado com as pernas pendentes ou cruzadas. Ele é atingido no tendão do quadríceps abaixo da patela. A resposta consiste na extensão da perna na coxa.

Aquiles (tríceps sural)

O paciente deita-se de bruços, o joelho do membro inferior a ser explorado está fletido e o pé em semiflexão dorsal. O tendão de Aquiles é atingido próximo à sua inserção no calcâneo, nas proximidades do tornozelo. A resposta é uma leve flexão plantar do pé.

Análise

Um reflexo pode mostrar dano ou doença devido à falta ou excesso de resposta. No primeiro caso, podemos falar de hiporreflexia, quando a resposta é diminuída; ou arreflexia, quando não há resposta alguma.

O excesso de resposta é conhecido como hiperreflexia. Caberá ao médico determinar as causas dessas respostas alteradas, fazer o diagnóstico e estabelecer os tratamentos.

Referências

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