REFLEXO PATELAR OU PATELAR: COMO OCORRE, FISIOLOGIA, AUSÊNCIA - MEDICAMENTO - 2025

O reflexo patelar ou patelar consiste na contração involuntária do músculo quadríceps femoral e, portanto, da extensão da perna, em resposta a um estímulo que consiste no alongamento desse músculo por meio de um golpe aplicado em seu tendão abaixo da patela.

O tendão é um tecido relativamente rígido e o golpe não o estica, mas sofre uma deformação que consiste em uma depressão ou afundamento que transmite tração aos tecidos mais elásticos que compõem o músculo, que sofrem um alongamento repentino e breve.

Teste de reflexo patelar do joelho (Fonte: Ver página do autor / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0) via Wikimedia Commons)

Entre os elementos alongados estão os receptores sensoriais que reagem a esse estímulo físico e enviam um sinal nervoso para a medula espinhal, na qual se estabelece uma conexão direta com os neurônios motores que inervam o quadríceps, que quando ativados produzem a contração desse quadríceps. músculo.

Neste vídeo você pode ver este reflexo:

E é assim que o impulso nervoso atinge a medula espinhal:

O arco reflexo

A organização dos elementos envolvidos nessa associação estímulo-resposta obedece ao conceito de arco reflexo, que é a unidade anatômico-funcional do sistema nervoso. É composto por receptores que detectam estímulos ou variações de energia, uma via sensorial aferente, um centro nervoso integrador, uma via eferente e um efetor que emite uma resposta final.

Componentes do arco reflexo. Os impulsos sensoriais alcançam a medula espinhal, alcançam o sistema nervoso central (vias aferentes). Ele envia impulsos motores para a medula espinhal (vias eferentes). A partir daqui, os impulsos são enviados aos órgãos (neste exemplo, o músculo do braço) pelos nervos espinhais. O órgão que recebe a instrução executa o comando, que neste exemplo é mover o cotovelo para o lado. MartaAguayo / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

O nome aferente ou eferente para vias nervosas está relacionado à direção do fluxo de excitação que elas transmitem. Se for direcionado para o sistema nervoso central, a via nervosa é considerada aferente. Se a excitação for direcionada para a periferia, longe do sistema nervoso central, então a via é eferente.

De acordo com o número de sinapses que se estabelecem uma após outra no centro de integração medular desde a entrada da fibra aferente até a saída da informação pela via eferente, os reflexos podem ser monossinápticos, bissinápticos e polissinápticos.

No decorrer do exame físico, o médico examina alguns reflexos básicos, incluindo o reflexo patelar. Ao aplicar o estímulo adequado, o examinador observa se há ou não resposta ao estímulo e o grau da mesma. Se ocorrer a resposta apropriada, o médico está confiante de que todos os componentes do arco reflexo estão intactos e saudáveis.

Como ocorre o reflexo reflexo do joelho?

Quando o reflexo patelar ou patelar está para ser revelado, a pessoa a ser examinada senta-se em uma mesa com as pernas penduradas e flexionadas sobre a borda da mesa. Os pés não devem tocar o chão, ou seja, não devem estar apoiados, mas livres para que o membro inferior fique relaxado e permita a movimentação pendular livre.

O examinador pega um martelo reflexivo, apalpa o tendão do quadríceps e, logo abaixo da rótula, aplica um golpe forte enquanto distrai o paciente com alguma conversa. Como resultado desse estímulo, o tendão é alongado pela deformação infligida pelo golpe e esse alongamento também é transmitido ao músculo.

Dentro do músculo, existem receptores de estiramento chamados fusos neuromusculares, que são conectados a uma fibra aferente. À medida que os fusos são estimulados pelo estiramento gerado pelo golpe no tendão, a fibra aferente é estimulada e leva a informação à medula espinhal.

Diagrama do reflexo patelar do joelho (Fonte: ChristinaT3 em inglês Wikipedia / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) via Wikimedia Commons)

A medula espinhal é o centro integrador, e ali a fibra aferente faz sinapses diretas com o neurônio eferente, que é um neurônio motor alfa de transmissão rápida que inerva o quadríceps e estimula o músculo, que conseqüentemente se contrai.

Esta contração não pode ser inibida voluntariamente, é uma contração automática e involuntária. O reflexo é monossináptico, é um reflexo miotático e é denominado tendão ou reflexo proprioceptivo, é um reflexo de estiramento.

Fisiologia

Cada um dos componentes do arco reflexo patelar será descrito primeiro e, em seguida, sua função fisiológica será explicada.

Fuso neuromuscular

O fuso neuromuscular é um receptor de estiramento do músculo esquelético. É composto, em média, por cerca de 10 fibras musculares especializadas (células) acondicionadas em uma cápsula de tecido conjuntivo. Eles estão em um arranjo paralelo às fibras contráteis do músculo.

As fibras do fuso são chamadas de fibras intrafusais para distingui-las das fibras contráteis externas e ao redor do fuso, que são chamadas de fibras extrafusais. As fibras intrafusais dos fusos neuromusculares dos mamíferos são de dois tipos: fibras do saco nuclear e fibras da cadeia nuclear.

As fibras do saco nuclear têm uma região dilatada em forma de bolsa cheia de núcleos. As fibras da cadeia nuclear são mais finas, não têm bolsos e seus núcleos são organizados em uma fileira dentro da fibra.

Existem cerca de quatro fibras em uma cadeia nuclear e cerca de duas em uma bolsa nuclear para cada fuso. As fibras da cadeia nuclear estão ligadas em cada extremidade às fibras da bolsa nuclear. As porções centrais de ambos os tipos de fibras não são contráteis, enquanto suas porções distais são.

Os fusos possuem uma terminação sensível denominada primária ou anulospiral e uma secundária arborescente. As terminações primárias são fibras nervosas “Ia” de condução rápida que se dividem em dois ramos ao entrar no fuso. Um ramo é enrolado em espiral ao redor do saco ou bolsa nuclear e o outro ao redor da cadeia nuclear.

As terminações secundárias são fibras sensoriais do tipo “II” de condução mais lenta. As porções contráteis do fuso têm sua própria inervação motora através das fibras eferentes γ motoras ou “pequenas fibras motoras”, estas inervam os dois tipos de fibras intrafusais.

Conexões centrais de fibras aferentes

As fibras aferentes sensoriais são axônios pertencentes a neurônios bipolares cujos núcleos se encontram nos gânglios da raiz dorsal da medula espinhal. Esses axônios entram na medula através das raízes posteriores.

Experimentalmente, pode-se provar que esse reflexo é monossináptico. Assim, as fibras sensoriais se conectam diretamente com os neurônios motores, nas raízes anteriores da medula espinhal, cujos axônios inervam as fibras extrafusais.

Isso é feito medindo-se o tempo de reação do reflexo e subtraindo-se os tempos de condução aferente e eferente, que são calculados com base na velocidade conhecida de transmissão das fibras envolvidas e na distância percorrida entre o cordão e o músculo.

A diferença entre esses dois tempos corresponde ao atraso sináptico, ou seja, o tempo que a atividade elétrica leva para percorrer a medula espinhal. Como o tempo de atraso mínimo de uma sinapse já é conhecido, se esses tempos coincidirem, significa que houve apenas um contato sináptico.

Se esses tempos forem mais longos, significa que houve mais de uma sinapse e, portanto, o número de contatos sinápticos para cada reflexo pode ser calculado.

Medula espinhal e vias eferentes

A medula espinhal é uma estrutura muito ordenada, seus chifres posteriores recebem os axônios dos neurônios sensoriais e é por isso que se diz que os chifres posteriores são sensíveis. Os cornos anteriores contêm os corpos dos neurônios motores que irão inervar a maioria dos músculos esqueléticos.

Esses neurônios são chamados de neurônios motores alfa, e seus axônios saem pelos cornos anteriores da medula espinhal. Eles se unem ou se agrupam para formar os diferentes nervos que suprem as fibras extrafusais dos músculos correspondentes.

Também encontrados nesses chifres anteriores são os neurônios motores γ, que enviam seus axônios para inervar as porções contráteis dos fusos.

Função reflexo

Quando o tendão do quadríceps femoral fica deformado, o músculo quadríceps femoral ao qual pertence o quadríceps femoral é alongado. Como os fusos estão dispostos paralelamente às fibras extrafusais, à medida que essas fibras se estendem, os fusos também se esticam.

A distensão do fuso neuromuscular deforma as terminações anulo-espirais ou primárias do fuso, gerando um potencial receptor que acaba produzindo uma descarga de potenciais de ação na fibra aferente.

A frequência dos potenciais de ação gerados na fibra aferente é proporcional ao grau de alongamento da extremidade primária do fuso. Esses potenciais de ação acabam promovendo a liberação de um neurotransmissor nos terminais sinápticos do corpo do neurônio motor alfa.

Este neurotransmissor é um estimulador. Com isso, o neurônio motor alfa fica excitado e descarrega potenciais de ação por meio de seu axônio, o que acaba ativando as fibras extrafusais e fazendo com que o músculo que foi submetido ao alongamento se contraia.

A contração do músculo alongado produz um encurtamento das fibras extrafusais e também uma redução da distensão das fibras intrafusais, cessando o seu alongamento e o estímulo desencadeador do reflexo desaparece.

Função durante o movimento voluntário

Durante a contração muscular voluntária, os fusos neuromusculares permitem que o sistema nervoso central se mantenha informado sobre o comprimento do músculo durante o curso da contração. Para isso, as extremidades das fibras intrafusais se contraem, estimuladas pelos neurônios motores γ.

Isso mantém o fuso esticado, apesar do fato de que as fibras extrafusais estão contraídas e mais curtas. Desta forma, a sensibilidade do fuso é mantida e a atividade contrátil é reforçada.

A atividade dos neurônios motores γ é controlada, por sua vez, por vias descendentes que vêm de diferentes áreas do cérebro. Isso torna possível regular a sensibilidade dos fusos neuromusculares e o limiar dos reflexos de estiramento.

Tônus muscular

Outra função do sistema de neurônios motores gama através dos fusos neuromusculares é manter o tônus. O tônus ​​muscular é uma contração suave e sustentada ou permanente que pode ser definida como resistência ao alongamento.

Se o nervo motor de um músculo é cortado, ele se torna flácido sem tônus, pois o circuito reflexo não pode ser concluído.

Ausência do reflexo patelar (possíveis causas)

A ausência de reflexo patelar implica em lesão de alguns componentes anatômicos do arco reflexo patelar. As lesões podem estar localizadas nas aferências sensoriais, na medula espinhal ou nas vias motoras eferentes.

Lesões nos nervos espinhais ou nos corpos dos neurônios motores espinhais ou neurônios motores inferiores entre os segmentos lombares L II e L IV (como por exemplo na poliomielite) produzem uma abolição do reflexo patelar e uma paralisia flácida.

A característica é a abolição dos reflexos de estiramento, a perda do tônus ​​muscular e a atrofia dos músculos afetados, neste caso o quadríceps femoral entre outros.

Em contraste, a lesão dos neurônios motores superiores ou das vias motoras descendentes causa paralisia espástica, caracterizada por aumento do tônus ​​muscular, exacerbação dos reflexos de estiramento e outros sinais de hiperatividade do neurônio motor inferior.

Referências

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