RIM: FISIOLOGIA, FUNÇÕES, HORMÔNIOS, DOENÇAS - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2025

Os rins são um par de órgãos localizados na região retroperitoneal, um de cada lado da coluna vertebral e dos grandes vasos. É um órgão vital para a vida, pois regula a excreção de produtos residuais, o equilíbrio hidroeletrolítico e até a pressão arterial.

A unidade funcional do rim é o néfron, conjunto de elementos celulares formado por células vasculares e células especializadas responsáveis ​​por cumprir a principal tarefa do rim: funcionar como um filtro que separa as impurezas do sangue permitindo sua expulsão pela urina.

Para cumprir plenamente sua função, o rim está preso a diferentes estruturas como o ureter (par, um de cada lado em relação a cada rim), a bexiga (órgão ímpar que funciona como reservatório de urina, localizado na linha média do corpo ao nível da pelve) e da uretra (ducto excretor) também ímpar e localizado na linha média.

Juntas, todas essas estruturas formam o que é conhecido como sistema urinário, cuja principal função é a produção e excreção de urina.

Embora seja um órgão vital, o rim possui uma reserva funcional muito importante, que permite ao indivíduo viver com apenas um rim. Nestes casos (rim único), os órgãos hipertrofiam (aumentam de tamanho) para compensar a função do rim contralateral ausente.

Anatomia (partes)

1. Pirâmide renal
2. Artéria eferente
3. Artéria renal
4. Veia renal
5. Hilo renal
6. Pelve renal
7. Ureter
8. Cálice Menor
9. Cápsula de rim
10. Cápsula de rim inferior
11. Cápsula de rim superior
12. Veia aferente
13. Nephron
14. Cálice Menor
15. Cálice maior
16. Papila renal
17. Coluna renal

A estrutura do rim é muito complexa, pois cada um dos elementos anatômicos que o compõem está orientado para cumprir uma função específica.

Nesse sentido, podemos dividir a anatomia do rim em dois grandes grupos: anatomia macroscópica e anatomia microscópica ou histologia.

O desenvolvimento normal de estruturas em diferentes níveis (macroscópico e microscópico) é essencial para o funcionamento normal do órgão.

Anatomia macroscópica

Os rins estão localizados no espaço retroperitoneal, em cada lado da coluna vertebral e em estreita relação acima e à frente com o fígado no lado direito e o baço no lado esquerdo.

Cada rim tem o formato de um feijão gigante com cerca de 10-12 cm de comprimento, 5-6 cm de largura e cerca de 4 cm de espessura. O órgão é circundado por uma espessa camada de gordura conhecida como gordura perirrenal.

A camada mais externa do rim, conhecida como cápsula, é uma estrutura fibrosa composta principalmente de colágeno. Esta camada cobre o órgão em torno de seu perímetro.

Abaixo da cápsula estão duas áreas bem diferenciadas do ponto de vista macroscópico: o córtex e a medula renal, que se localizam nas áreas mais externas e laterais (voltadas para fora) do órgão, envolvendo literalmente o sistema coletor, que está mais próximo da espinha.

Córtex renal

No córtex renal estão os néfrons (unidades funcionais do rim), bem como uma extensa rede de capilares arteriais que lhe conferem uma cor vermelha característica.

Os principais processos fisiológicos do rim ocorrem nesta área, uma vez que o tecido funcional do ponto de vista da filtração e do metabolismo está concentrado nesta área.

Medula renal

A medula é a área onde os túbulos retos, bem como os túbulos e os dutos coletores se encontram.

A medula pode ser considerada a primeira parte do sistema coletor e funciona como uma zona de transição entre a área funcional (córtex renal) e o próprio sistema coletor (pelve renal).

Na medula, o tecido formado pelos túbulos coletores é organizado em 8 a 18 pirâmides renais. Os ductos coletores convergem para o ápice de cada pirâmide em uma abertura conhecida como papila renal, por onde a urina flui da medula para o sistema coletor.

Na medula renal, o espaço entre as papilas é ocupado pelo córtex, de modo que pode-se dizer que recobre a medula renal.

Sistema de coleta

É o conjunto de estruturas destinadas a coletar a urina e canalizá-la para o exterior. A primeira parte é formada pelos cálices menores, que têm a base orientada para a medula e o vértice para os cálices maiores.

Os cálices menores se assemelham a funis que coletam a urina que flui de cada uma das papilas renais, canalizando-a para cálices maiores, de tamanho maior. Cada cálice menor recebe o fluxo de uma a três pirâmides renais, que é canalizado para um cálice maior.

Os cálices maiores se assemelham aos menores, porém maiores. Cada um está conectado em sua base (parte larga do funil) com entre 3 e 4 cálices menores cujo fluxo é direcionado através de seu ápice em direção à pelve renal.

A pelve renal é uma grande estrutura que ocupa aproximadamente 1/4 do volume total do rim; Os cálices principais fluem para lá, liberando a urina que será empurrada para o ureter para continuar sua saída.

O ureter deixa o rim em seu lado interno (aquele que fica de frente para a coluna) através da área conhecida como hilo renal, através da qual a veia renal (que deságua na veia cava inferior) também emerge e a artéria renal entra (ramo direto da aorta abdominal).

Anatomia microscópica (histologia)

No nível microscópico, os rins são compostos de diferentes estruturas altamente especializadas, a mais importante das quais é o néfron. O néfron é considerado a unidade funcional do rim e nesta várias estruturas são identificadas:

Glomérulo

Integrado, por sua vez, pela arteríola aferente, os capilares glomerulares e a arteríola eferente; tudo isso rodeado pela cápsula Bowman.

Adjacente ao glomérulo está o aparelho justaglomerular, responsável por grande parte da função endócrina do rim.

Túbulos renais

Eles são formados como uma continuação da cápsula de Bowman e são divididos em várias seções, cada uma com uma função específica.

Dependendo de sua forma e localização, os túbulos são chamados de túbulo convoluto proximal e túbulo convoluto distal (localizado no córtex renal), unidos pelos túbulos retos que formam a alça de Henle.

Os túbulos retos são encontrados na medula renal, bem como nos túbulos coletores, que se formam no córtex onde se conectam com os túbulos contorcidos distais e então passam para a medula renal, onde formam as pirâmides renais.

Fisiologia

A fisiologia do rim é conceitualmente simples:

- O sangue flui através da arteríola aferente para os capilares glomerulares.

- Dos capilares (de menor calibre) o sangue é forçado por pressão em direção à arteríola eferente.

- Como a arteríola eferente tem tônus ​​mais alto que a aferente, há maior pressão que é transmitida aos capilares glomerulares.

- Devido à pressão, tanto a água quanto os solutos e resíduos são filtrados através de "poros" na parede dos capilares.

- Este filtrado é coletado dentro da cápsula de Bowman, de onde flui para o túbulo contorcido proximal.

- No túbulo contorcido distal, boa parte dos solutos que não deveriam ser expelidos são reabsorvidos, assim como a água (a urina começa a se concentrar).

- A partir daí a urina passa para a alça de Henle, que é circundada por vários capilares. Devido a um complexo mecanismo de troca contra-corrente, alguns íons são secretados e outros absorvidos, tudo com o objetivo de concentrar ainda mais a urina.

- Finalmente, a urina atinge o túbulo contorcido distal, onde algumas substâncias como a amônia são secretadas. Por ser excretado na última porção do sistema tubular, as chances de reabsorção são reduzidas.

- Dos túbulos contorcidos distais, a urina passa para os túbulos coletores e daí para o exterior do corpo, passando pelos diferentes estágios do sistema excretor da urina.

Recursos

O rim é conhecido principalmente por sua função de filtro (descrito anteriormente), embora suas funções vão muito além; Na verdade, não é um mero filtro capaz de separar os solutos do solvente, mas um altamente especializado, capaz de discriminar entre os solutos que devem sair e os que devem permanecer.

Devido a essa capacidade, o rim desempenha diferentes funções no corpo. Os mais proeminentes são os seguintes:

- Ajuda a controlar o equilíbrio ácido-básico (em conjunto com os mecanismos respiratórios).

- Preserva o volume do plasma.

- Mantém o equilíbrio hidroeletrolítico.

- Permite o controle da osmolaridade do plasma.

- Faz parte do mecanismo de regulação da pressão arterial.

- É parte integrante do sistema de eritropoiese (produção de sangue).

- Participa do metabolismo da vitamina D.

Hormônios

As três últimas funções da lista acima são endócrinas (secreção de hormônios na corrente sanguínea), portanto, estão relacionadas à secreção de hormônios, a saber:

Eritropoietina

É um hormônio muito importante, pois estimula a produção de glóbulos vermelhos pela medula óssea. A eritropoietina é produzida nos rins, mas tem efeito nas células hematopoiéticas da medula óssea.

Quando o rim não funciona adequadamente, os níveis de eritropoietina diminuem, o que leva ao desenvolvimento de anemia crônica refratária ao tratamento.

Renin

A renina é um dos três componentes hormonais do sistema renina-angiotensina-aldosterona. É secretado pelo aparelho justaglomerular em resposta às mudanças de pressão nas arteríolas aferentes e eferentes.

Quando a pressão arterial na arteríola eferente cai abaixo da da arteríola aferente, a secreção de renina aumenta. Ao contrário, se a pressão na arteríola eferente for muito maior do que na aferente, a secreção desse hormônio diminui.

A função da renina é a conversão periférica do antiotensinogênio (produzido pelo fígado) em angiotensina I que, por sua vez, é convertida em angiotensina II pela enzima de conversão da angiotensina.

A angiotensina II é responsável pela vasoconstrição periférica e, portanto, pela pressão arterial; da mesma forma, tem efeito sobre a secreção de aldosterona pela glândula adrenal.

Quanto mais alta a vasoconstrição periférica, mais altos são os níveis de pressão arterial, enquanto que à medida que a vasoconstrição periférica diminui, os níveis de pressão arterial caem.

À medida que os níveis de renina aumentam, também aumentam os níveis de aldosterona, como consequência direta do aumento dos níveis circulantes de angiotensina II.

O objetivo desse aumento é aumentar a reabsorção de água e sódio nos túbulos renais (secretando potássio e hidrogênio) com o objetivo de aumentar o volume plasmático e, portanto, elevar a pressão arterial.

Calcitriol

Embora não seja exatamente um hormônio, calcitriol ou 1-alfa, 25-dihidroxicolecalciferol é a forma ativa da vitamina D, que sofre vários processos de hidroxilação: o primeiro no fígado a produzir 25-dihidroxicolecalciferol (calcifediol) e depois em o rim, onde é convertido em calcitriol.

Uma vez nessa forma, a vitamina D (agora ativa) é capaz de cumprir suas funções fisiológicas no campo do metabolismo ósseo e nos processos de absorção e reabsorção do cálcio.

Doenças

Os rins são órgãos complexos, suscetíveis a múltiplas doenças, desde congênitas até adquiridas.

Na verdade, é um órgão tão complexo que existem duas especialidades médicas dedicadas exclusivamente ao estudo e ao tratamento de suas doenças: a nefrologia e a urologia.

Listar todas as doenças que podem afetar o rim está além do escopo desta entrada; no entanto, as mais frequentes serão mencionadas grosso modo, indicando as principais características e o tipo de doença.

Infecções renais

Eles são conhecidos como pielonefrite. É uma doença muito grave (pois pode causar danos renais irreversíveis e, portanto, insuficiência renal) e com risco de vida (devido ao risco de desenvolver sepse).

Cálculos renais

Pedras nos rins, mais conhecidas como pedras nos rins, são outra das doenças comuns desse órgão. As pedras são formadas pela condensação de solutos e cristais que, unidos, formam as pedras.

Os cálculos são responsáveis ​​por muitas das infecções recorrentes do trato urinário. Além disso, quando atravessam o trato urinário e em algum ponto ficam presos, são responsáveis ​​por cólicas renais ou nefríticas.

Má formação congênita

As malformações congênitas do rim são bastante comuns e variam em gravidade. Alguns são completamente assintomáticos (como o rim em ferradura e até mesmo o rim único), enquanto outros podem levar a outros problemas (como no caso do sistema coletor renal duplo).

Doença renal policística (EPR)

É uma doença degenerativa em que o tecido renal saudável é substituído por cistos não funcionais. A princípio, eles são assintomáticos, mas conforme a doença progride e a massa do néfron é perdida, o EPR progride para insuficiência renal.

Insuficiência renal (IR)

É dividido em agudo e crônico. O primeiro geralmente é reversível, enquanto o segundo evolui para insuficiência renal em estágio terminal; ou seja, o estágio em que a diálise é essencial para manter o paciente vivo.

A RI pode ser causada por vários fatores: desde infecções urinárias recorrentes até obstrução do trato urinário por cálculos ou tumores, por meio de processos degenerativos, como EPR e doenças inflamatórias, como glomerulonefrite intersticial.

Cancêr de rins

Geralmente é um tipo de câncer muito agressivo, onde o melhor tratamento é a nefrectomia radical (remoção do rim com todas as suas estruturas relacionadas); no entanto, o prognóstico é ruim, e a maioria dos pacientes tem sobrevida curta após o diagnóstico.

Devido à sensibilidade das doenças renais, é muito importante que qualquer sinal de alerta, como urina com sangue, dor ao urinar, aumento ou diminuição da frequência urinária, ardor ao urinar ou dor na região lombar (cólica renal) consulte o especialista.

Esta consulta precoce tem como objetivo detectar quaisquer problemas precocemente, antes que ocorra dano irreversível aos rins ou que uma condição potencialmente fatal se desenvolva.

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