RUÍDOS DE KOROTKOFF: FASES, INDICAÇÕES E MÉTODOS - MEDICAMENTO - 2025

O som de Korotkoff é a característica sonora que ocorre em uma artéria quando a pressão é reduzida abaixo da pressão arterial sistólica, como quando a pressão arterial é determinada pelo método auscultatório.

O som representa a oscilação arterial, resultante da distensão da parede arterial a cada impulso cardíaco devido à oclusão parcial da artéria durante a compressão do manguito.

Medição da pressão arterial

História do Doutor Nikolai Korotkoff

Korotkoff nasceu em 1874 em uma família de comerciantes; ele recebeu seu diploma do ensino médio em 1893 no Kursk Gymnasium, e em 1898 graduou-se cum laude na Escola de Medicina da Universidade de Moscou com o grau de Médico (equivalente ao grau de Doutor em Medicina nos Estados Unidos).

Korotkoff permaneceu em Moscou fazendo residência no Departamento de Cirurgia. Durante a rebelião dos boxeadores na China em 1900, ele foi enviado pela Universidade à China como médico da Cruz Vermelha. Em 1902, ele completou sua residência e começou a trabalhar como assistente na Academia Médica Militar de São Petersburgo.

Durante a Guerra Russo-Japonesa (1904 a 1905), foi encaminhado para Harbin, no nordeste da China, onde trabalhou como médico em diversos hospitais. De 1908 a 1909, trabalhou na Sibéria como médico na região de Vitemsk-Oleklinsk, na Rússia.

Em 1905, Korotkoff desenvolveu um novo método para medir a pressão arterial. Este método auscultatório de medição da pressão sanguínea foi posteriormente descrito em detalhes pela primeira vez em "Experimentos para determinar a força das colaterais arteriais", sua dissertação para o grau científico avançado de Doutor em Ciências Médicas. A dissertação foi apresentada em 1910 ao Conselho Científico da Academia Médica Militar Imperial.

Seus revisores, os professores SP Fedorov e VA Oppel e Privat-Docent (equivalente ao professor associado) NN Petrov, unanimemente reconheceram que os resultados científicos de Korotkoff representaram uma descoberta incrivelmente importante, revolucionando o campo existente de diagnóstico de doenças cardíacas.

Durante a Primeira Guerra Mundial, Korotkoff trabalhou no hospital militar na cidade de Tsarskoye-Selo, na Rússia. Após a revolução de 1917 na Rússia, ele se tornou o médico sênior do Hospital Metchnikov em Petrogrado (como São Petersburgo era então chamado) e mais tarde se tornou o médico sênior do Hospital de Petrogrado na Avenida Zagorodny. Korotkoff morreu em 1920; a causa de sua morte é desconhecida.

Sua educação e experiência no tratamento de feridos em batalha levaram Korotkoff a estudar os danos às principais artérias. Esses estudos resultaram em sua descoberta do novo método de medição da pressão arterial. Vale lembrar que a ideia do novo método de medição da pressão arterial nasceu durante a guerra russo-japonesa.

Korotkoff estava trabalhando para resolver o problema que foi formulado pela primeira vez em 1832 por um dos mais respeitados médicos russos, Nicolai I. Pirogov, em sua dissertação para o grau de Doutor em Ciências Médicas, 'Ligadura de aorta abdominal durante o aneurisma na região da virilha ser realizado com facilidade e segurança? "

Enquanto tratava de soldados feridos com aneurismas, Korotkoff procurou encontrar pistas que permitissem ao cirurgião prever o resultado da ligadura das artérias dos membros traumatizados, ou seja, se o membro se recuperaria ou morreria após a cirurgia.

Enquanto tentava resolver esse problema, ele ouviu sistematicamente as artérias para estimar a força potencial das colaterais arteriais depois que um vaso principal no membro lesado foi ligado.

Ele estabeleceu que certos sons específicos podiam ser ouvidos durante a descompressão das artérias. Esse fenômeno específico, conhecido na literatura mundial como "sons de Korotkoff", tornou-se a base do novo método de medição da pressão arterial.

Em seus estudos, Korotkoff utilizou o aparelho proposto por Riva-Rocci na Itália em 1896 que continha um manguito elástico inflável que circundava o braço, um bulbo de borracha para insuflar o manguito e um esfigmomanômetro de mercúrio para medir a pressão do manguito.

Riva-Rocci mediu a pressão sistólica registrando a pressão do manguito na qual o pulso radial foi obliterado conforme determinado pela palpação. A técnica de palpação não permitiu a medida da pressão diastólica.

Pouco depois de descrever a técnica de Riva-Rocci, Hill e Barnard, ele relatou um aparelho com um manguito inflável que circundava o braço e um manômetro de agulha que permitia medir a pressão diastólica pelo método oscilatório.

Esse método usava as oscilações transmitidas ao compasso quando a onda de pulso chegava pela artéria comprimida. Quando a pressão do manguito foi reduzida lentamente a partir da pressão suprassistólica, a ocorrência de oscilações definitivas denotou pressão sistólica, enquanto a mudança de oscilações máximas para mínimas indicou pressão diastólica.

O método de medição da pressão arterial, inventado por Korotkoff, rapidamente recebeu amplo reconhecimento e se tornou um procedimento médico padrão.

Este método desempenhou um papel importante no estudo de várias formas de alteração do tônus ​​vascular e influenciou nossa compreensão da etiologia, patogênese e tratamento da hipertensão. Este método também permitiu investigar o funcionamento do sistema cardiovascular em condições normais e durante várias doenças.

Introduzido em 1905, o método simples e preciso de Korotkoff para medir a pressão arterial foi usado por médicos, enfermeiras, pesquisadores e paramédicos em todo o mundo ao longo do século XX. O método de Korotkoff, sem dúvida, continuará a ser amplamente utilizado no século XXI.

Fases dos sons Korotkoff

Acredita-se que os sons de Korotkoff se originem de uma combinação de fluxo sanguíneo turbulento e oscilações da parede arterial. Vale ressaltar que alguns acreditam que o uso de sons de Korotkoff, ao invés da pressão intra-arterial direta tipicamente, produz pressões sistólicas mais baixas. Isso é baseado em um estudo que encontrou uma diferença de 25 mmHg entre os dois métodos em alguns indivíduos.

Além disso, há alguma discordância quanto à correlação mais precisa da fase IV ou V de Korotkoff com a pressão arterial diastólica. Normalmente, a fase V é aceita como pressão diastólica devido à facilidade de identificação da fase V e à menor discrepância entre as medidas de pressão intra-arterial e as pressões obtidas por fase.

A fase IV é usada alternativamente para medir a pressão diastólica se houver uma diferença de 10 mmHg ou mais entre o início da fase IV e a fase V. Isso pode ocorrer em casos de alto débito cardíaco ou vasodilatação periférica, em crianças menores de 13 anos anos ou mulheres grávidas. Independentemente de se um método manual ou automatizado é usado, a medição da pressão arterial é uma parte fundamental da medicina clínica.

Os sons de Korotkoff são os sons que são ouvidos com um estetoscópio à medida que o manguito esvazia gradualmente. Tradicionalmente, esses sons foram classificados em cinco fases diferentes (K-1, K-2, K-3, K-4, K-5).

K-1 (Fase 1)

A aparência clara do som de pulsação quando o manguito esvazia gradualmente. O primeiro som claro dessas pulsações é definido como a pressão sistólica.

K-2 (Fase 2)

Os sons no K-2 tornam-se mais suaves e longos e são caracterizados por um som agudo, à medida que aumenta o fluxo sanguíneo na artéria.

K-3 (Fase 3)

Os sons se tornam mais claros e altos do que na fase K-3, o som das batidas é semelhante aos sons ouvidos na fase K-1.

K-4 (Fase 4)

À medida que o fluxo sanguíneo começa a ficar menos turbulento na artéria, os sons no K-4 são abafados e mais suaves. Alguns profissionais registram a diastólica durante as fases 4 e 5.

K-5 (Fase 5)

Na fase K-5, os sons desaparecem completamente, à medida que o fluxo sanguíneo pela artéria volta ao normal. O último som audível é definido como a pressão diastólica.

Indicações

As indicações para medição da pressão arterial incluem:

• Detecção de hipertensão.
• Avaliar a aptidão de uma pessoa para um esporte ou certas ocupações.
• Estimativa de risco cardiovascular.
• Determinação do risco de vários procedimentos médicos.

Método auscultatório de medição da pressão arterial

O método auscultatório (também conhecido como Riva Rocci-Korotkoff ou método manual para medir a pressão arterial) é aquele que escuta os sons de Korotkoff na artéria braquial.

O padrão ouro para a medição clínica da pressão arterial sempre foi medir a pressão arterial usando o método auscultatório, em que um profissional de saúde treinado usa um esfigmomanômetro e ouve os sons de Korotkoff com um estetoscópio.

No entanto, existem muitas variáveis ​​que afetam a precisão deste método. Numerosos estudos têm mostrado que médicos e provedores de saúde raramente seguem as diretrizes estabelecidas para fazer medições manuais apropriadas de pressão arterial.

Método oscilométrico de medição da pressão arterial

O método oscilométrico é a medida das variações de pressão no manguito de pressão arterial causadas pela oscilação do fluxo sanguíneo através da artéria braquial.

Os valores da pressão arterial são então calculados usando um algoritmo derivado empiricamente. A maioria dos monitores automáticos de pressão arterial usa o método oscilométrico para a pressão arterial, pois é menos suscetível a ruídos externos.

Pressão arterial média

A pressão arterial média é a pressão arterial média durante um único ciclo cardíaco (isto é, a pressão arterial média nas artérias).

A equação a ser calculada é MAP = diastólico +1/3 (sistólico-diastólico). A pressão arterial média é uma medida útil, pois indica o estado geral de saúde e o risco de desenvolver várias doenças cardiovasculares.

Hipertensão

A hipertensão ou pressão alta é classificada como uma medida de pressão arterial de 140/90 mmHg ou superior. De acordo com a American Heart Association, a hipertensão afeta um em cada três americanos.

A hipertensão é um importante fator de risco associado a muitas doenças cardiovasculares e desempenha um papel importante na progressão da insuficiência cardíaca congestiva, derrame, ataques cardíacos, insuficiência renal e morte prematura.

Os fatores que contribuem para a prevalência da hipertensão são tabagismo, estresse, drogas, álcool, nutrição, diabetes, obesidade e atividade física limitada.

Referências

1. Shevchenko, Y e Tsitlik, J. (1996). 90º Aniversário do Desenvolvimento, por Nikolai S. Korotkoff, do Método Auscultatório de Medir a Pressão Arterial. 1-2-2017, da American Heart Association. Retirado de: circ.ahajournals.org.
2. Mohan, S. (2010). O que são sons Korotkoff? Quais são suas cinco fases? 1-2-2017, do Blogger. Retirado de: cardiologytips.blogspot.com.
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