SÍNDROME DE SEQUARDIA MARROM: SINTOMAS, CAUSAS, TRATAMENTOS - NEUROPSICOLOGIA - 2025

A síndrome Brown - Sequard é uma doença neurológica rara caracterizada pela presença de uma lesão na medula espinhal. Clinicamente, essa síndrome é definida pelo desenvolvimento de fraqueza muscular, paralisia variável ou perda de sensibilidade em diferentes áreas do corpo. Todas essas características se devem à presença de secção incompleta ou hemissecção da medula espinhal, principalmente nas regiões cervicais.

As causas etiológicas da síndrome de Brown Sequard e lesões da medula espinhal são frequentemente variadas. Algumas das mais comuns estão relacionadas a formações tumorais, traumas, processos isquêmicos, patologias infecciosas ou outras doenças desmilinizantes, como esclerose múltipla.

Mais comumente, essa síndrome se apresenta como uma sequela de uma lesão traumática na medula espinhal. Diante dos achados clínicos característicos relacionados às funções motoras e sensoriais, é fundamental a realização de exames de diagnóstico por imagem para confirmar e identificar a localização da lesão medular.

O prognóstico médico da pessoa afetada varia de acordo com a demora do diagnóstico e a escolha terapêutica. O mais comum é usar uma abordagem de reparo cirúrgico.

História

Essa síndrome foi inicialmente descrita em 1849 pelo pesquisador Edouard Brown-Sequard. Essas primeiras descrições se referiam a uma hemissecção espinhal resultante de um ferimento por arma cortante.

As características clínicas do paciente incluíram perda de sensibilidade superficial, perda de propriocepção, perda de sensibilidade à dor e temperatura abaixo da lesão e hemiplegia ipsilateral.

Características da síndrome de Brown Sequard

A síndrome de Brown Sequard é um tipo de patologia neurológica caracterizada por uma hemissecção da medula espinhal. O mais comum é que ocorra como resultado de trauma ou crescimento de tumor no nível da coluna. Esses eventos causam uma alteração sensorial e proprioceptiva e várias anormalidades relacionadas à fraqueza muscular e paralisia.

O sistema nervoso humano é classicamente dividido em duas seções fundamentais, o sistema nervoso central e o sistema nervoso periférico.

O sistema nervoso central é composto de várias estruturas nervosas, incluindo o cérebro, o cerebelo e a medula espinhal. Por sua vez, o sistema nervoso periférico é constituído pelos gânglios e pelo conjunto de terminais nervosos cranianos e espinhais.

A medula espinhal é uma parte fundamental do nosso sistema nervoso. Visualmente, é a estrutura que está contida nas vértebras e se distingue como um longo cordão esbranquiçado.

A função essencial desta estrutura é baseada na recepção e transmissão de informações sensoriais e motoras entre as diferentes regiões do corpo e os centros cerebrais, por meio de todos os terminais nervosos que dela surgem.

Em relação às diferentes partes da coluna vertebral onde está contida e ao tipo de nervos espinhais que a saem, podemos identificar diferentes seções: cervical, torácica, lombar, sacral e coccígea. Quando ocorre uma lesão em qualquer uma dessas divisões, a transmissão de informações da região afetada e todas as seções abaixo dela será perdida.

No caso da síndrome de Brown Sequard, suas características clínicas são devidas a uma secção parcial da medula espinhal. Uma hemissecção espinhal é geralmente definida na maioria dos casos pela perda da função motora e sensorial em diferentes áreas do corpo.

Estatisticas

A síndrome de Brown Sequard é uma doença neurológica rara na população em geral. Estudos epidemiológicos situam sua incidência em 2% de todas as lesões traumáticas localizadas na medula espinhal.

A incidência anual da síndrome de Brown Sequard não excede 30 a 40 casos por milhão de pessoas em todo o mundo. Nos Estados Unidos, não há registro nacional do número de lesões espinhais traumáticas e não traumáticas observadas em serviços médicos de emergência, portanto, a verdadeira incidência da síndrome de Brown Sequard não é conhecida com precisão.

Estima-se que sejam identificados cerca de 12.000 novos casos de lesões traumáticas por ano, portanto essa síndrome pode representar entre 2 e 4% do total. Pensa-se que pode afetar cerca de 273.000 em todo os Estados Unidos.

As análises demográficas indicam que é mais prevalente em mulheres do que em homens. Além disso, costuma estar associada à faixa etária entre 16 e 30 anos.

No entanto, a idade média das pessoas com síndrome de Brown Sequard é geralmente na casa dos 40 anos.

Sintomas

Os sinais e sintomas secundários a lesões da medula espinhal ou hemilesões variam dependendo da altura da medula espinhal e, portanto, das áreas afetadas. Em um nível geral, todos eles tendem a gerar em maior ou menor grau algumas das seguintes alterações:

Percepção sensorial

A perda ou diminuição da sensação (hipoestesia-anestesia) geralmente afeta principalmente as sensações de superfície, dor e temperatura.

A apresentação clássica dessa condição médica está relacionada à perda contralateral (lado oposto à lesão medular) de sensibilidade à dor (hipoalgesia) e temperatura em regiões do corpo mais baixas do que aquelas inervadas pela região medular afetada.

Da mesma forma, uma perda de sensibilidade aos estímulos vibratórios pode ser identificada no nível ipsilateral (mesmo lado da lesão medular).

Propriocepção

A propriocepção refere-se à capacidade de nosso corpo de ser permanentemente informado da posição de todos os seus membros. Este sentido nos permite regular a direção de nossas ações, a amplitude dos movimentos ou a emissão de reações automáticas.

Nos casos de síndrome de Brown Sequard, uma disfunção do sistema proprioceptivo pode ser identificada.

Fraqueza e paralisia

A síndrome de Brown Sequard geralmente resulta em uma perda significativa da função motora no nível ipsilateral.

Na maioria dos casos, pode ser identificada hemiparesia (capacidade motora reduzida) ou hemiplegia (paralisia completa) de uma das metades do corpo.

A paralisia muscular geralmente é acompanhada por outros tipos de complicações:

• Perda do controle da bexiga.
• Perda de controle intestinal.
• Atrofia e degeneração muscular.
• Perda da capacidade de andar ou adotar posturas.
• Dependência funcional.

Qual é o curso clínico?

A síndrome de Brow Sequard tende a surgir na maioria dos casos com alguns sintomas iniciais:

• Dor de pescoço.
• Parestesias em braços e pernas.
• Dificuldade de mobilidade em diferentes membros.

Posteriormente, o quadro clínico evolui para o desenvolvimento de anormalidades sensoriais e paralisia muscular.

Causas

Lesões da medula espinhal podem ser o resultado de vários fatores patológicos ou condições médicas. Muitas vezes, a síndrome de Brown Sequard é a consequência de algum tipo de lesão traumática que afeta áreas localizadas na coluna vertebral ou pescoço.

A causa mais comum geralmente está associada a mecanismos penetrantes, como ferimentos por arma de fogo ou arma branca, fraturas, luxações ou quedas. Algumas causas hospitalares, como acidentes cirúrgicos ou lesões decorrentes da remoção de um cateter de drenagem do líquido cefalorraquidiano, também podem ser identificadas.

Lesões traumáticas podem, por sua vez, envolver contusões ou danos por compressão mecânica.

Finalmente, entre os fatores etiológicos não traumáticos podemos encontrar: processos tumorais primários ou metastáticos, esclerose múltipla, hérnia de disco, mielite transversa, radiação, hematoma epidural, manipulação quiroprática, hemorragias, isquemia, sífilis, infecção por herpes simplex, meningite, ossificações, tuberculose, uso de drogas, etc.

Diagnóstico

O diagnóstico suspeito de síndrome de Brown Sequard é baseado em achados clínicos. É essencial identificar anormalidades sensoriais e vários distúrbios relacionados à fraqueza e paralisia muscular.

É imprescindível a análise da história clínica individual e familiar e o motivo da admissão em serviços médicos de emergência. Posteriormente, para confirmar a presença de lesão medular, é imprescindível a realização de diversos exames de imagem.

A ressonância magnética costuma ser a técnica clássica para avaliar pacientes com suspeita de síndrome de Brown Sequard. Essa técnica permite localizar a lesão medular.

Além disso, um dos pontos centrais do diagnóstico é a identificação da causa etiológica, seja ela traumática, vascular, neurológica, infecciosa, etc.

O diagnóstico precoce e preciso permite o controle de complicações médicas secundárias e o desenvolvimento de sequelas funcionais permanentes.

Existe tratamento?

Não existe um tratamento específico ou abordagem terapêutica para a síndrome de Brow Sequard. A intervenção e os profissionais médicos envolvidos variam significativamente em cada caso.

Geralmente, a abordagem terapêutica é baseada na imobilização do paciente para prevenir danos à medula espinhal e reparo cirúrgico. O controle dos sintomas geralmente requer a administração de diferentes medicamentos, como analgésicos e corticosteroides.

Da mesma forma, para o tratamento da paralisia e fraqueza, é essencial que a fisioterapia seja iniciada imediatamente, para manter o tônus ​​e a força muscular. O uso de dispositivos de mobilidade, como cadeiras de rodas ou outros dispositivos ortopédicos, pode ser necessário.

Programas de reabilitação ocupacional com o objetivo de restaurar a independência funcional da pessoa afetada também são frequentemente utilizados.

Previsão

Uma vez tratada a causa etiológica desta síndrome, o prognóstico e a recuperação costumam ser bons. Mais da metade dos acometidos recupera a capacidade motora no primeiro ano, fazendo os primeiros avanços um ou dois meses após a lesão.

Entre 3 e 6 meses depois, a recuperação tende a progredir lentamente, durando até dois anos. O curso normal de recuperação segue o seguinte padrão:

• Recuperação dos músculos extensores proximais.
• Recuperação dos músculos extensores e flexores distais.
• Melhora da fraqueza muscular e perda sensorial.
• Recuperação da força muscular e motora voluntária.
• Recuperação da marcha funcional (1-6 meses).

Referências

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