SAFENECTOMIA: EM QUE CONSISTE, COMPLICAÇÕES E RECUPERAÇÃO - MEDICAMENTO - 2025

A safenectomia é um procedimento cirúrgico em que liga e remove a veia safena. Essa grande veia atravessa todo o membro inferior em sua face anterior e interna, desde a parte posterior do pé até a virilha, onde termina drenando para a veia femoral.

É utilizado com a finalidade de tratar doenças varicosas e como procedimento de autotransplante para revascularização coronariana, um dos procedimentos mais realizados em cirurgia cardíaca (retirada de segmentos da veia safena para contornar ou contornar artérias coronárias obstruídas).

Varizes da grande safena

Por FerIndigo97, do Wikimedia Commons

A doença varicosa (ou veias varicosas) é um distúrbio no qual as veias dos membros inferiores ficam inchadas e dilatadas. É causada principalmente por incompetência valvar secundária à doença venosa.

Para resolver esta situação existem vários tipos de intervenções e procedimentos; entretanto, a safenectomia continua sendo o padrão ouro no tratamento.

Em que consiste?

Consiste na retirada completa das veias safenas, tanto internas quanto externas. Das veias do membro inferior, as safenas são as mais propensas a formar varizes por serem muito superficiais.

Indicações

Diversas causas levam à decisão de realizar este procedimento:

• Trombose de veias varicosas. Acontece quando se formam coágulos dentro das células, impedindo o fluxo normal do sangue.
• Flebite. Inflamação das veias devido a coágulos e trombos.
• Hemorragias. Devido à alta probabilidade de rompimento de veias dilatadas e inflamadas.
• Úlceras venosas. Uma veia varicosa rompida leva muito tempo para cicatrizar e pode levar à formação de úlceras, mais frequentemente em pessoas com diabetes.
• Pigmentações e doenças da pele. Que é a única indicação estética para safenectomia.

A técnica

O procedimento foi inicialmente descrito por Babcock em 1907 e mais tarde modificado por Myers em 1947, quando ele desenvolveu o fleboextrator elástico. Deve ser realizada na sala de cirurgia por um cirurgião geral, cardiovascular, angiologista ou flebologista.

O paciente recebe anestesia local ou raquidiana (ou geral, dependendo da indicação do anestesiologista) e o cirurgião faz uma incisão na prega inguinal e amarra a veia no nível de sua abertura na veia femoral.

Um procedimento semelhante é realizado próximo ao nascimento, na parte de trás do pé (geralmente na altura do tornozelo).

A seguir, todo o trajeto da veia é dissecado com o auxílio do extrator de veias (que permite acompanhar o trajeto da veia do pé até a coxa) e, por fim, sua retirada. Este é o procedimento clássico.

Terminada a excisão, a pele é suturada e colocado um curativo compressivo que será mantido por 1 a 2 semanas. O procedimento cirúrgico leva em média cerca de 90 minutos.

O paciente recebe alta regularmente 24-48 horas após a intervenção, dependendo da existência ou não de comorbidades (diabetes, cardiopatias, etc.).

Em alguns centros, é um procedimento ambulatorial e o paciente recebe alta no mesmo dia. Existem muitas técnicas alternativas que foram desenvolvidas ao longo do tempo devido aos avanços médicos e tecnológicos.

Mesmo assim, a safenectomia continua sendo o procedimento padrão para o tratamento das varizes, preferencialmente com a modificação 3S, em que a safenectomia clássica é associada à escleroterapia.

A Figura A mostra uma veia normal com uma válvula de bom funcionamento e circulação normal. A Figura B mostra uma variz com válvula deformada, circulação anormal e paredes finas e esticadas. A ilustração do meio mostra onde as veias varicosas podem aparecer na perna.

Por National Heart Lung and Blood Institute (NIH) (National Heart Lung and Blood Institute (NIH)), via Wikimedia Commons

Complicações

A maioria das complicações está associada à imunossupressão secundária ao diabetes, idade avançada, insuficiência de outros órgãos (fígado e rim), uso de esteróides inalados ou sistêmicos, desnutrição e diminuição do suprimento sanguíneo local.

As complicações da safenectomia impactam na permanência hospitalar prolongada, aumento de custos, reoperações e até mesmo perda do membro.

Podem ser classificadas de acordo com o momento de aparecimento das complicações (imediatas, mediatas e tardias) ou de acordo com o sistema comprometido, aquele que funcionalmente parece mais adequado.

Cutâneo

• Infecção pós-operatória da área da safenectomia em até 25% dos pacientes em alguns estudos.
• Pigmentação transitória do trato cirúrgico.
• Endurecimento da área, produto da manipulação e como resposta inflamatória, talvez ao pó das luvas.
• Rejeição e / ou vazamento de material de sutura.
• Necrose por anestesia local.
• Cicatriz patológica (queloides).
• Seromas.

Vascular

• Varizes e microvarizes residuais (telangiectasias e varizes reticulares).
• Hematomas, decorrentes do uso de heparina durante o procedimento.
• Sangramento pós-operatório devido ao curativo incorreto.
• Flebite superficial.
• Edema do membro inferior.
• Pseudocisto linfático (raro).

Neurológico

• Parestesias e / ou disestesias. Duração média: 1 ano.
• Dor neurogênica intensa, súbita ou lacerante na perna e / ou na parte posterior do pé, refratária ao tratamento analgésico. Duração média: 1 ano.
• Anestesia profunda do nervo devido a anestesia local mal administrada.
• Sensação de falha.

Outras

• Embolia pulmonar

Da mesma forma, as recaídas (ou reaparecimento) não são frequentes aos 5 anos, por isso é um tratamento realmente eficaz.

Recuperação

Durante o processo de recuperação da safenectomia, após a retirada do curativo, o paciente deve realizar caminhadas de 15 minutos a cada hora.

Sugere-se o uso de meias elásticas de compressão que vão da raiz dos dedos até a virilha por pelo menos 4 semanas após a retirada do curativo. Eles serão usados ​​durante o dia e removidos à noite.

Além disso, o paciente será mantido deitado, apoiando os membros para cima. A analgesia convencional (paracetamol, ou qualquer analgésico antiinflamatório) está indicada, além de medicamentos flebotônicos e anticoagulantes subcutâneos.

O manejo específico das diferentes complicações está além da cobertura deste artigo.

Referências

1. 1. Ortiz Tarín, Imaculado. Evolução de 12 anos da técnica de Safenectomia 3-S: Estudo da recorrência varicosa. Tese de doutorado. Valência, Espanha. 2014.
   2. Córdova-Quintal P et al. Eficácia do manejo na doença venosa crônica com escleroterapia e crosectomia guiada por USG comparada à safenectomia convencional no Serviço de Angiologia e Cirurgia Vascular do Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
   3. Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. et al. Tratamento cirúrgico da insuficiência venosa no território da veia safena externa. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
   4. Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et al. Safenectomia curta versus longa no tratamento de varizes primárias de membros inferiores. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
   5. Rodriguez, Carlos. Doença varicosa: técnicas de tratamento. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
   6. Selles R, Arenas J et al. Flebectomias ou esclerose por espuma para tratamento do segmento venoso distal na técnica de safenectomia 3-S. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
   7. Silva L, Buitrago A, Maldonado J et al. Taxa de infecção de sítio cirúrgico em cirurgia de revascularização do miocárdio na Fundação Santa Fe de Bogotá. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
   8. Payró LE, Carmona GA et al. Complicações da safenectomia em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.