SALPINGOCLASIA: CARACTERÍSTICAS, COMO É REALIZADA, VANTAGENS, DESVANTAGENS - MEDICAMENTO - 2024

A laqueadura tubária é um método de esterilização para mulheres. Geralmente é permanente, dependendo da técnica utilizada. Classicamente, envolve uma operação nas trompas de falópio que deve ser realizada com uma incisão em cunha ao nível do corno do útero e o fechamento das feridas com suturas.

"Salpingo" significa tronco e "clasia" é um sufixo que significa achatar ou quebrar. Literalmente, salpingoclasia significa esmagamento ou quebra das trompas, neste caso, as trompas de falópio.

Procedimentos cirúrgicos nas trompas de falópio (Fonte: BruceBlaus via Wikimedia Commons)

Existem vários sinônimos para esse procedimento, como laqueadura tubária, oclusão tubária bilateral (OTB), esterilização tubária e tubectomia. O objetivo final deste procedimento é interromper a patência tubária (das trompas de falópio) e, assim, evitar a fertilização do óvulo e implantação do óvulo.

A esterilização como método anticoncepcional é uma escolha para milhões de homens e mulheres em idade reprodutiva. Entre as mulheres que usam método anticoncepcional, um terço delas depende da esterilização masculina ou feminina.

O procedimento é indicado para quem o solicita e realmente entende que geralmente é um processo irreversível. Reverter esse procedimento de esterilização é difícil e muito malsucedido. Geralmente é usado em pessoas que já procriaram e não querem ter mais filhos.

Antes de se submeter à esterilização, as pessoas devem receber orientação para estudar outras alternativas e conhecer os prós e os contras desse procedimento. Não é recomendado para mulheres muito jovens.

O processo de esterilização em mulheres geralmente consiste na oclusão, excisão ou divisão das trompas de falópio. O procedimento pode ser realizado após parto normal ou cesárea, ou por intervenção eletiva não relacionada ao período puerperal (pós-parto).

Existem algumas condições médicas em que a gravidez pode colocar em risco a vida da paciente. Por exemplo, em pacientes com doença cardiovascular congênita grave, esses métodos simples e de baixa complicação podem ser uma boa escolha.

Como é executado

Existem várias técnicas para interromper a patência tubária. Geralmente um segmento da porção média de cada tubo é excisado (cortado).

Cada extremidade é cauterizada com bisturi elétrico ou suturada e totalmente selada por fibrose e rebrota peritoneal. Outros métodos utilizam a implantação de anéis que selam os tubos.

No caso da salpingoclasia puerperal, pode ser feita diretamente durante uma cesariana. Se for feito após o parto vaginal, pode ser feito imediatamente após o parto ou no puerpério, 1 a 3 dias após o parto.

A vantagem de realizar a intervenção no período puerperal é que por vários dias após o parto, no período puerperal mediato, o fundo do útero (parte superior do corpo do útero) fica ao nível do umbigo e as trompas são diretamente acessíveis abaixo da parede abdominal, o que facilita o acesso aos tubos.

Se um cateter peridural foi usado para analgesia durante o parto, ele pode ser usado para analgesia de esterilização. Deve ser garantido um bom esvaziamento da bexiga, geralmente com um cateter uretral. Isso evita lesões na bexiga durante a cirurgia e a remoção do fundo uterino acima do umbigo.

É feita uma pequena incisão infraumbilical que segue a curva do umbigo para não deixar cicatrizes inestéticas visíveis. Um dos motivos pelos quais essas intervenções podem gerar falhas é devido à ligadura incorreta do ligamento redondo ao invés do tubo seccionado.

Se a intervenção não estiver relacionada ao puerpério, diversas técnicas e diversas vias de acesso podem ser utilizadas.

Vias de acesso para salpingoclasia

Algumas vias são laparoscópicas e consistem em duas pequenas incisões de 1 cm cada, feitas na borda ou limite superior dos pelos pubianos. Para fazer isso, e para expandir o espaço e evitar lesões, um gás é primeiro injetado na cavidade.

Em seguida, é inserido um laparoscópio, que é um tubo fino com uma fibra óptica que permite visualizar o procedimento. Pela outra incisão, é introduzido um trocarte (uma espécie de punção forrado com uma cânula) por onde são introduzidos os instrumentos.

Este procedimento pode ser feito sob anestesia geral ou com anestesia local e sedação.

Outra via é a intervenção cirúrgica com anestesia geral e incisão de cerca de 5 cm na região púbica. Isso é feito aproveitando-se de algum outro procedimento cirúrgico que deve ser realizado no paciente.

O tubo também pode ser acessado através do colo do útero e uma espécie de mola é colocada dentro do tubo. O método é denominado "esurre" e é um método permanente e irreversível. Antes de realizar qualquer um desses procedimentos, deve-se verificar a ausência de gravidez.

Tipos

Muitas técnicas foram desenvolvidas para esses tipos de procedimentos que podem ser agrupadas pelo tipo de meio de oclusão usado. Existem métodos com ressecção e ligadura cirúrgica, oclusão com grampos, clipes ou anéis, métodos de eletrocoagulação e esurre.

Os meios de oclusão da permeabilidade dos tubos podem ser por ressecção cirúrgica e ligadura, entre as quais podem ser citadas as técnicas de Parkland, Pomeroy e Pomeroy modificado. Eles são os mais amplamente usados ​​porque apresentam poucas falhas e muito poucas complicações.

Outros métodos de oclusão tubária usam grampos ou clipes com diferentes formas e materiais. Anéis de silicone também são usados. Esses procedimentos podem causar necrose por compressão da circulação local do tubo.

Existem também métodos que utilizam eletrocoagulação, ou seja, aqueles que permitem a passagem de uma pequena corrente elétrica para queimar uma pequena porção do tubo.

Por fim, um método muito popular pela facilidade com que pode ser realizado, já que não necessita de anestesia, nem incisões, nem ligaduras, e por sua grande eficácia, consiste na colocação de microinserção nas trompas por via vaginal através do colo do útero. nos tubos e a implantação é feita.

O corpo gera um processo inflamatório ao redor do implante que fecha os tubos e após três meses se desenvolve um tecido fibrótico que fecha permanentemente o ducto tubário.

Em países subdesenvolvidos com altas taxas de natalidade e onde problemas econômicos impedem as mulheres de acessar outros métodos anticoncepcionais, as campanhas de esterilização ambulatorial para mulheres multíparas têm sido eficazes na redução da taxa de natalidade em famílias de renda muito baixa e com responsabilidades familiares importantes.

Vantagens e desvantagens

Vantagem

- Sua eficácia contraceptiva é imediata, com exceção da esurre, que leva três meses para garantir a contracepção.

- Você pode ter uma vida sexual ativa sem perigo de gravidez.

- A recuperação dele é muito rápida, sete dias no máximo.

- Não altera as secreções hormonais.

- Não altera os ciclos menstruais.

- Algumas técnicas não requerem incisões ou anestesia.

- Diminui o risco de câncer de ovário.

Desvantagens

- Como o procedimento é praticamente irreversível, devem ser considerados os aspectos relacionados ao casal, a possibilidade futura de divórcio e de ter outro companheiro e desejo de procriar, a perda de um filho, etc. O apoio psicológico é muito importante para uma decisão tão importante.

- Algumas mulheres expressam remorso ou arrependimento por terem sido esterilizadas, principalmente quando o procedimento foi realizado em uma idade muito jovem. Por esse motivo, algumas escolas de ginecologia não recomendam esse procedimento antes dos 30 anos, a menos que haja causas médicas que o indiquem.

- Como o processo de reversão é muito complicado e ineficaz, se você quiser ter outro filho, provavelmente terá que recorrer à fertilização in vitro.

Efeitos secundários

Esses procedimentos têm poucos efeitos colaterais; no entanto, podem ocorrer dor e desconforto durante o procedimento e nos primeiros dias após.

Como qualquer procedimento cirúrgico, a salpingoclasia pode apresentar alguns riscos, como danos vasculares ou da bexiga urinária durante a intervenção, infecções graves devido à perfuração das vísceras intestinais durante o procedimento cirúrgico, etc.

Devido a alguns defeitos da cirurgia ou pela formação de um trajeto fistuloso ou reanastomose espontânea do tubo seccionado, pode ocorrer gravidez. Geralmente, e dependendo do método utilizado, essa possibilidade atinge entre 4 e 7 em cada 1000 mulheres submetidas à esterilização.

Representação gráfica de uma gravidez ectópica (Fonte: BruceBlaus via Wikimedia Commons)

Um dos efeitos colaterais mais importantes e comuns após a reanastomose tubária é a gravidez ectópica, ou seja, a implantação de um óvulo fertilizado fora do útero. Essa situação é uma emergência cirúrgica que coloca em sério risco a vida da mãe.

O uso de diferentes implantes intratubais por via vaginal através do colo do útero foi associado a algumas complicações, como sangramento anormal, perfuração uterina ou da trompa de Falópio devido à migração do implante, alergias ou reações de hipersensibilidade, especialmente aos componentes níquel.

Alguns eventos dessa natureza exigiram cirurgia abdominal para a remoção do dispositivo. Como inicialmente o bloqueio da patência tubária com métodos de implante não é de 100%, é necessário confirmá-lo três meses após o procedimento com um exame denominado histerossalpingografia.

A histerossalpingografia é um exame radiológico utilizado para examinar o útero e as trompas, por meio de fluoroscopia e contraste. Com a confirmação do fechamento dos tubos, a eficácia desse método chega a 99%.

Referências

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