O sinal de Dunphy, ou prova de tosse, dor abdominal é evidenciado quando solicitado ao paciente com tosse. Este teste é feito em pessoas com suspeita de apendicite aguda. É um dos testes mais fáceis de realizar, pois não requer nenhum preparo especial ou toque no abdômen do paciente.
Pode ser realizado por qualquer profissional de saúde treinado e tem grande sensibilidade na abordagem diagnóstica da apendicite aguda no paciente com dor abdominal.
Por https://pixabay.com/nl/users/derneuemann-6406309/ - Pixabay, CC0, Existem muitos exames para o médico suspeitar de apendicite aguda em um paciente que chega ao pronto-socorro por dor abdominal. É importante conhecê-los, pois o diagnóstico dessa patologia é, basicamente, clínico. Ou seja, o médico assistente pode ter um alto nível de suspeita apenas avaliando os sintomas e o exame físico do paciente.
Embora o sinal de Dunphy não seja específico para apendicite aguda, é um indicador confiável de que há um processo inflamatório significativo no abdome.
Qual é o sinal de Dunphy?
O sinal de Dunphy também é conhecido como teste de tosse. A ideia do teste é mostrar a dor na fossa ilíaca direita do paciente no momento da tosse.
Por CFCF - Obra própria, CC0, Sua descrição é atribuída a dois cirurgiões sem estar claramente estabelecido quem explicou e utilizou esta técnica pela primeira vez. Esses profissionais foram o médico inglês Osborne Joby Dunphy (1898-1989) e o cirurgião americano John Englebert Dunphy (1908-1981).
Há uma publicação de 1953 do Dr. John Dunphy na qual ele descreve a técnica de causar dor na fossa ilíaca direita do paciente, pedindo-lhe para tossir.
O médico deve instruir o paciente a tossir com força algumas vezes. Se o paciente manifestar dor na fossa ilíaca direita, levar as mãos em direção à fossa ilíaca direita indicando desconforto naquele local ou interromper abruptamente a ação devido à dor, o sinal é considerado positivo.
A tosse provoca dor porque faz com que a camada peritoneal (lençol que reveste a cavidade abdominal) ricocheteie, causando dor no local de inflamação.
A manobra para revelar o sinal de Dunphy é um teste indireto, ou seja, não é necessário tocar o paciente para avaliar a dor. Isso o torna um sinal mais preciso e difícil de fingir, pois o paciente não espera dor.
Embora um resultado negativo não exclua apendicite, um resultado positivo, juntamente com o resto dos dados clínicos e exames laboratoriais, orienta o médico para esse diagnóstico.
Apêndice Cecal
O apêndice vermiforme ou apêndice cecal é um órgão que se localiza no lado direito do abdome, topograficamente na fossa ilíaca, diretamente conectado ao ceco. O ceco é a primeira parte do cólon direito ou cólon ascendente.
Por Olek Remesz (wiki-pl: Orem, commons: Orem) - Trabalho próprio, CC BY-SA 2.5, É conhecido como apêndice vermiforme, devido ao seu formato alongado semelhante ao de um verme. A palavra vermiforme vem do latim vermis = verme.
O apêndice é um órgão alongado e cego (sem saída), que pode ter até 10 cm de comprimento. Possui um lúmen interno de alguns milímetros de diâmetro e se conecta à borda inferior do ceco. Sua função é controversa, mas demonstrou ser um órgão linfático.
Realmente carece de uma função significativa e é considerado um órgão vestigial, de fato em uma pequena porcentagem da população mundial há ausência do apêndice cecal sem interferir na saúde desses indivíduos.
A inflamação do apêndice é a causa mais comum de dor abdominal aguda em pacientes jovens. Essa patologia é conhecida como apendicite aguda.
Apendicite aguda
A inflamação do apêndice cecal é o processo inflamatório mais comum no abdômen em pacientes jovens e é o principal desencadeador da patologia abdominal aguda conhecida como peritonite.
Essa condição pode ocorrer por vários motivos, sendo o mais comum a obstrução do lúmen apendicular por um pequeno pedaço duro de fezes chamado fecalith.
Quando o fecalith bloqueia o lúmen do apêndice, as bactérias normalmente encontradas no intestino começam a proliferar. Sem saída, inicia-se um processo inflamatório que acaba irritando o apêndice e, assim, inicia o primeiro estágio da apendicite.
É um processo agudo que se estabelece totalmente em 6 a 8 horas e pode ser fatal quando não tratado em tempo hábil.
Por Davalos - Embriologia e Genética. Segunda edição. Editorial Ofnin. La Paz. 1990, CC BY-SA 4.0, Suas complicações são graves e vão desde a formação de abscessos na gordura ao redor do apêndice, até perfuração e contaminação da cavidade abdominal com fezes, sepse, infecção do sangue e até morte.
O diagnóstico de apendicite aguda é clínico. Isso significa que o médico deve se basear no questionamento, na apresentação da doença, nos sintomas do paciente e dar atenção especial ao exame físico e aos exames laboratoriais.
No exame físico que o médico realiza em pacientes com dor abdominal e suspeita de apendicite aguda, diferentes manobras clínicas foram descritas. Esses testes são usados para revelar dor na fossa ilíaca direita, típica de apendicite aguda.
Diagnóstico
Para chegar ao diagnóstico de apendicite é importante saber que se trata de um processo agudo que pode levar até 8 horas para se estabelecer totalmente. Portanto, no início o paciente pode apresentar sintomas muito vagos relacionados a um processo digestivo inespecífico e estes se tornam mais específicos com o tempo.
A tríade de dores abdominais que migra do umbigo para a fossa ilíaca direita, a falta de apetite e os exames de sangue alterados orientam o médico para o diagnóstico definitivo.
Por Qwertyytrewqqwerty - Baseado na imagem: Gray1220-en.svg, domínio público, A palpação abdominal é difícil e requer experiência para ser capaz de verificar ou descartar um diagnóstico.
O médico deve conhecer bem a anatomia dos órgãos intra-abdominais, bem como o processo fisiopatológico das doenças mais comuns do abdômen para chegar a um diagnóstico.
Por esse motivo, já foram descritas mais de vinte manobras, a maioria de fácil execução, para evidenciar dor apendicular. O objetivo de todas essas manobras é provocar no paciente a dor típica da apendicite aguda, que é uma dor forte localizada na fossa ilíaca direita do abdome.
Embora nenhuma dessas manobras seja totalmente específica para apendicite, é importante conhecê-las e saber executá-las corretamente para se chegar ao diagnóstico.
Referências
- Bennett, HD; Tambeur, LJ; Campbell, WB. (1994). Uso de teste de tosse para diagnosticar peritonite. Exeter, Grã-Bretanha. Retirado de: bmj.com
- Hodge, BD; Khorasani-Zadeh A. (2019) Anatomia, abdômen e pelve, apêndice. StatPearls. Ilha do Tesouro (FL). Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
- Patterson, JW; Dominique E. (2018). Abdômen agudo. StatPearls. Ilha do Tesouro (FL). Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
- Jones, MW; Zulfiqar, H; Deppen JG. (2019). Apendicite. StatPearls. Ilha do Tesouro (FL). Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
- Alvarado A. (2016). Como melhorar o diagnóstico clínico de apendicite aguda em ambientes com recursos limitados. Jornal mundial de cirurgia de emergência: WJES. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov