- Como o sinal de Hoffman é obtido?
- O que o sinal Hoffman indica?
- Hiperreflexia
- Doenças da coluna cervical
- Esclerose múltipla
- Compreensão da coluna lombar
- Referências
O sinal de Hoffman é uma resposta reflexa anormal que consiste em flexionar os dedos da mão ao pressionar a unha do dedo médio. Embora geralmente esteja associada a patologias como a síndrome piramidal, pode ocorrer em pessoas saudáveis com reflexos intensificados (o que é chamado de hiperreflexia).
Aparentemente, esse sinal geralmente indica algum dano à medula espinhal ou ao cérebro. O exame clínico neurológico teve grande importância no passado, quando não existiam os avanços tecnológicos da medicina atual. Nele os reflexos foram verificados para observar o estado de saúde da pessoa.
Imagem via: neuroapys4
No entanto, hoje, com as técnicas de neuroimagem, esses testes têm menos peso na tomada de decisões clínicas.
A descrição do reflexo de Babinski ou reflexo plantar em 1896 levou os neurologistas a procurar outro tipo de reflexo. A região anatômica em que os reflexos foram mais investigados foram as extremidades inferiores.
Os reflexos anormais nas extremidades superiores eram menos constantes, mais difíceis de obter e de menor significado diagnóstico. Embora o sinal de Hoffman tenha sido usado por mais de cem anos para detectar patologias.
Seu nome vem do neurologista alemão Johann Hoffman (1857-1919), que o descobriu no final do século XIX. No entanto, quem primeiro escreveu sobre este sinal foi seu assistente Curschmann em 1911.
Os sinais de Hoffman e Tromner são os sinais mais usados clinicamente em membros superiores, para indicar problemas no trato corticoespinhal.
O reflexo de Hoffman às vezes é erroneamente chamado de "reflexo de Babinski do membro superior". No entanto, são reflexos diferentes e não devem ser confundidos.
Johann Hoffmann
O sinal de Hoffman também é conhecido como reflexo digital e foi usado como um teste para doença do trato corticoespinhal do trato piramidal.
A presença desse reflexo pode indicar um envolvimento dos neurônios motores superiores que compõem a via piramidal. Esses neurônios são responsáveis pelos movimentos voluntários dos membros superiores.
Quando afetados, além do sinal de Hoffman, produzem outros sintomas como hipertonia (aumento do tônus muscular), fraqueza, hiperreflexia, contrações rítmicas e involuntárias dos músculos ou dificuldade em fazer movimentos precisos com as mãos.
Como o sinal de Hoffman é obtido?
Para obter o sinal de Hoffman, a mão relaxada do paciente é agarrada com o punho flexionado para baixo e o dedo médio parcialmente flexionado. O examinador segurará o dedo médio do paciente colocando-o entre o dedo indicador e o dedo médio.
Ele fará um movimento forte com o polegar, batendo ou beliscando a unha do dedo médio do paciente. No entanto, também pode ser visto batendo na unha do dedo indicador ou do dedo anular.
Diz-se que o sinal de Hoffman está presente se o polegar aduz e o dedo indicador flexiona. A flexão dos dedos restantes às vezes também está presente.
Além disso, observou-se que flexionar ou estender o pescoço às vezes pode piorar esse sinal.
O que o sinal Hoffman indica?
O sinal de Hoffman indica dano ao trato corticoespinhal do trato piramidal. É um conjunto de fibras nervosas que viajam do córtex cerebral à medula espinhal. Sua função é transmitir impulsos nervosos para realizar movimentos voluntários.
Esses danos podem ser bilaterais ou unilaterais. Quando ocorre dano unilateral, o lado do corpo oposto ao local onde a lesão está localizada é afetado. Assim, esse sinal pode aparecer em uma das mãos ou em ambas, dependendo se é unilateral ou bilateral.
Hiperreflexia
O sinal de Hoffman indica a presença de hiperreflexia. Acompanha uma ampla variedade de condições, como hipertireoidismo, alguns tipos de ansiedade e outras condições relacionadas a reflexos tendinosos profundos.
A hiperreflexia devido ao hipertireoidismo geralmente produz achados bilaterais. Já o dano estrutural ao cérebro, como um tumor, leva a um reflexo unilateral.
Doenças da coluna cervical
Este sinal também é usado para avaliar doenças da coluna cervical. Comparado com o sinal de Babinski, o sinal de Hoffman é mais prevalente em pacientes que foram tratados cirurgicamente para mielopatias.
As mielopatias são doenças crônicas da medula espinhal. Eles geralmente se referem àqueles que não são causados por trauma ou inflamação. Alguns autores indicam que o sinal de Hoffman é mais provável em pacientes com problemas neurológicos menos graves.
Esclerose múltipla
Aparentemente, o sinal de Hoffman também pode ser um indicador de esclerose múltipla. É observado quando ocorre lesão nas vias nervosas motoras ou na medula espinhal na parte dos nervos que controlam os movimentos das mãos (como C5).
Compreensão da coluna lombar
Em pacientes com doença da coluna lombar, mas sem sintomas relacionados à coluna cervical, esse sinal é um indicador de compressão oculta da coluna cervical.
No entanto, em um estudo de Glaser, Cura, Bailey e Morrow (2001) que analisou 165 pacientes com compressão da medula espinhal cervical, eles concluíram que o teste de Hoffman não é uma ferramenta confiável para predizer essa condição.
Pois observaram uma incidência significativa da existência do sinal de Hoffman em pessoas saudáveis, ao mesmo tempo que encontraram pacientes com compressão da coluna vertebral que não apresentavam este sinal.
Por outro lado, no estudo de Sung e Wang (2001), foram estudados pacientes assintomáticos com sinal de Hoffman. Radiografias cervicais e exames de ressonância magnética foram realizados nos 16 pacientes.
A ressonância magnética refletiu patologias em todos os pacientes. Quatorze deles tinham espondilose cervical. 15 tiveram compressão do cordão devido a herniação do núcleo pulposo. Enquanto um deles apresentava hérnia de disco em T5-T6, com consequente compressão.
É importante mencionar que o sinal de Hoffman nem sempre indica a existência de uma patologia do trato piramidal. Em algumas ocasiões, foi observada em pessoas com reflexos "vivos", como aqueles que sofrem de ansiedade ou estão sob o efeito de substâncias estimulantes.
No entanto, quando acompanhado por outros reflexos patológicos ou sintomas anormais, esse sinal indica alguma doença do sistema nervoso.
Referências
- Barman, B. (2010). Sinal clínico revisitado: Sinal de Hoffman. Indian Journal Of Medical Specialties, 1 (1), 44-45.
- Campbell, WW, & DeJong, RN (2013). O Exame Neurológico de DeJong. Lippincott Williams e Wilkins: Filadélfia.
- Glaser, JA, Curé, JK, Bailey, KL, & Morrow, DL (2001). Compressão da medula espinhal cervical e o sinal de Hoffmann. Iowa Orthopaedic Journal, 21, 49-52.
- Sinal de Hoffmann: Bandeira vermelha para mielopatia cervical. (sf). Obtido em 9 de abril de 2017, em Eorthopod: eorthopod.com.
- Sinal de Hoffman. (21 de janeiro de 2008). Obtido em Mult Sclerosis: mult-sclerosis.org.
- Sinal de Hoffman. (11 de abril de 2012). Obtido no livro Wheeless de ortopedia: wheelessonline.com.
- Sung, RD, & Wang, JC (2001). Correlação entre reflexo de Hoffmann positivo e patologia cervical em indivíduos assintomáticos. Spine, 26 (1), 67-70.