- História
- Reclamações detectáveis ao aplicar pressão ao ponto de McBurney
- - Peritonite
- - Apendicite aguda
- Diagnóstico
- Sinais apendiculares
- Tratamento
- Referências
O sinal de McBurney é a dor causada pelo médico no exame físico abdominal do ponto de McBurney, um dos pontos explorados em pacientes com apendicite. É uma das respostas que se tenta obter para se chegar a um diagnóstico adequado em um paciente com dor abdominal.
Para observar o sinal de McBurney, o médico deve identificar o ponto de dor abdominal máxima na apendicite, ou ponto de McBurney. Este ponto está localizado na junção entre os dois terços internos com o terço externo de uma linha imaginária desenhada entre o umbigo e a espinha ilíaca ântero-superior direita.
Por Steven Fruitsmaak - Eu, Steven Fruitsmaak, sou o criador. Baseado na imagem: A nude man standing.jpg, de Jasonz, que é GFDL. Editado com Adobe Photoshop., CC BY-SA 3.0, No paciente com apendicite aguda, essa área pode ser hipersensível. Mas às vezes não é assim, então a pressão exercida sobre o ponto de McBurney é usada para gerar dor devido à irritação da camada que cobre o abdômen (peritônio).
Embora o sinal de McBurney não seja específico para apendicite aguda, é um indicador confiável de que existe um processo inflamatório sério no abdômen e que precisa ser tratado o mais imediatamente possível.
História
O sinal de McBurney é um dos mais importantes no exame físico abdominal do paciente com dor aguda. Foi descrito em 1889 pelo Dr. Charles McBurney, cirurgião e professor do Hospital Rossevelt em Nova York. No artigo em que ele explica o sinal, ele também descreve a localização do ponto de McBurney.
Em sua experiência de trabalho com interferência operatória precoce em casos de doença do apêndice vermiforme (1889), o Dr. McBurney afirmou:
"O local de maior dor, determinado pela pressão de um único dedo, foi muito exato entre um terço e dois terços da espinha ilíaca ântero-superior traçando uma linha reta até o umbigo"
Reclamações detectáveis ao aplicar pressão ao ponto de McBurney
- Peritonite
A peritonite se refere à inflamação da camada profunda que reveste a cavidade abdominal, chamada peritônio. Ocorre devido à inflamação aguda de um órgão intra-abdominal.
O peritônio é uma camada semipermeável que reveste o abdômen. Ele contém apenas líquido celular suficiente para as duas camadas que o compõem deslizarem uma da outra. Seu equilíbrio é alterado quando bactérias de um órgão intra-abdominal contaminado passam para a cavidade ou quando um órgão é perfurado.
De Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomia do corpo humano (veja a seção "Livro" abaixo) Bartleby.com: Gray's Anatomy, Prancha 1040, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566987
Diante da contaminação, o peritônio produz mais líquido do que o normal e inicia-se um verdadeiro processo inflamatório que se manifesta com dor abdominal aguda. Os nervos torácicos são aqueles que inervam essa área e são responsáveis pelo envio de impulsos que se manifestam como dor.
As patologias mais frequentes que ocorrem com a peritonite são apendicite aguda, inflamação do apêndice cecal e colecistite aguda ou inflamação da vesícula biliar.
Dependendo do órgão que está causando a peritonite, diferentes sinais podem ser encontrados no paciente no exame físico médico, alguns mais precisos do que outros.
O exame físico na peritonite costuma ser inespecífico, pois as fibras nervosas dos órgãos não localizam bem a dor. Portanto, a paciente pode ter um processo pélvico e localizar a dor em todo o abdome sem ser capaz de especificar um local. Isso é chamado de dor referida.
- Apendicite aguda
A inflamação do apêndice cecal é o processo inflamatório mais comum no abdômen e a principal causa de peritonite. É um processo agudo que se instala plenamente entre 6 e 8 horas e que pode colocar em risco a vida do paciente.
Por fr.wikipedia.org - http://comolimpiarcolon.com, CC BY-SA 4.0, O diagnóstico de apendicite aguda é basicamente clínico. Isso significa que o médico deve confiar no questionamento e dar atenção especial ao exame físico e aos exames laboratoriais do paciente.
Dentro do exame físico da apendicite aguda, diferentes maneiras de avaliar a dor apendicular foram descritas. A maioria dos testes usados tem o nome do médico que os descreveu.
Assim, encontramos o sinal de Rovsing, o sinal de Owen e o sinal de McBurney, entre muitos outros. Os testes consistem em tentar localizar a dor na fossa ilíaca direita, local onde se localiza o apêndice cecal.
Diagnóstico
Sinais apendiculares
Para chegar ao diagnóstico de apendicite é importante saber que se trata de um processo agudo que pode levar até 8 horas para se estabelecer totalmente.
A tríade de dor abdominal que migra do umbigo para a fossa ilíaca direita, a falta de apetite e os exames de sangue alterados podem orientar o médico ao diagnóstico definitivo.
Identificar a apendicite hídrica é de extrema importância, pois é uma doença que contamina a cavidade abdominal. Com o passar das horas, essa contaminação pode atingir o sangue e ser letal se não for tratada a tempo. O tratamento é cirúrgico.
A palpação abdominal é difícil e requer experiência para ser capaz de verificar ou descartar um diagnóstico.
O médico deve conhecer bem a anatomia dos órgãos intra-abdominais e sua projeção anatômica no abdome do paciente, bem como o processo fisiopatológico das doenças mais comuns do abdômen para chegar ao diagnóstico.
No caso de apendicite, mais de vinte manobras foram descritas para mostrar dor apendicular. Embora nenhum seja totalmente específico para apendicite, é importante conhecê-los para poder realizá-los corretamente e chegar ao diagnóstico.
Tratamento
A apendicite aguda é uma emergência cirúrgica. Ao ser diagnosticado, o paciente deve ser submetido a uma cirurgia para retirada desse órgão.
A incisão mais comumente usada para abordagem cirúrgica desta patologia também foi descrita por Charles McBurney. Trata-se de uma incisão na pele do abdômen com uma ferida oblíqua, sobre a ponta de McBurney.
Presume-se que, como o ponto de McBurney está localizado onde o apêndice cecal é encontrado na maioria dos pacientes, quando a incisão de McBurney é feita, há acesso completo e perfeito para removê-lo.
Embora esta seja a incisão mais popular, outras técnicas cirúrgicas foram descritas com igual exposição e melhores resultados cosméticos.
Atualmente, na maioria dos casos, é preferível realizar a retirada do apêndice por meio de cirurgia laparoscópica. Neste tipo de cirurgia, 4 pequenas incisões são feitas através das quais instrumentos especiais são inseridos para completar o procedimento.
Referências
- Rastogi, V., Singh, D., Tekiner, H., Ye, F., Kirchenko, N., Mazza, JJ, & Yale, SH (2018). Sinais Físicos Abdominais e Epônimos Médicos: Exame Físico da Palpação Parte 1, 1876-1907. Clinical medicine & research, 16 (3-4), 83–91. doi: 10.3121 / cmr.2018.1423
- Hodge, BD; Khorasani-Zadeh A. (2019) Anatomia, abdômen e pelve, apêndice. StatPearls. Ilha do Tesouro (FL). Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
- Yale, SH e Musana, KA (2005). Charles Heber McBurney (1845-1913). Medicina Clínica e Pesquisa. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
- Patterson, JW; Dominique E. (2018). Abdômen agudo. StatPearls. Ilha do Tesouro (FL). Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
- Wittmann, DH, Schein, M., & Condon, RE (1996). Manejo da peritonite secundária. Anais de cirurgia. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov