SINCINESIAS: CARACTERÍSTICAS, TIPOS, EXEMPLOS - MEDICAMENTO - 2025

O termo sincinícia é usado para descrever as contrações musculares involuntárias que estão associadas ou ocorrem concomitantemente com a execução de um movimento voluntário. As sincinécies ocorrem em músculos ou grupos de músculos diferentes daqueles que participam do movimento voluntário.

As sincinesias são, portanto, movimentos involuntários associados a outros movimentos dirigidos pela vontade e cujo desenvolvimento é orientado com uma intencionalidade para um fim específico.

Espasmos involuntários de face (Fonte: Autor desconhecido / domínio público, via Wikimedia Commons)

Embora esse tipo de movimento associado geralmente ocorra de forma automática, não pode ser considerado um reflexo. Não é desencadeada por um estímulo ou excitação sensorial ou aferente, mas é o resultado paralelo da mesma excitação motora neuronal ou eferente que dá origem ao movimento voluntário ao qual está associada.

Características da sincinesia

Existem duas características principais das sincinesias e já foram mencionadas na sua definição. Por um lado, são automatismos, ou seja, são ações motoras que ocorrem sem o auxílio da vontade. Por outro lado, estão sempre associados a algum outro movimento voluntário em particular.

O termo "sincinesias" é usado principalmente na linguagem clínica para indicar condições como a descrita e que ocorrem em distúrbios neurológicos. São, neste sentido, manifestações ou sintomas motores indesejáveis, mas indesejáveis, cujo aspecto é considerado perturbador.

Tipos de sincinesias

O termo sincinesia permite incluir no conceito qualquer atividade motora associada a outra que represente o objetivo principal da intencionalidade. Nesse sentido, pode-se falar em sincinesia fisiológica e patológica.

- Sincinesias fisiológicas

Essas seriam as atividades motoras normalmente associadas a padrões de atividade específicos que visam produzir um determinado movimento de algum segmento ou segmentos do corpo, mas que não estão diretamente relacionadas a esse movimento.

Ajustes posturais

Exemplos desse tipo de sincinesia fisiológica seriam os diferentes ajustes posturais involuntários que estão associados e são necessários para o desenvolvimento normal de qualquer atividade motora específica que envolva a contração de músculos qualificados.

Quando nos sentamos à mesa e colocamos comida na boca, ou quando manipulamos o teclado de um computador ou telefone, e em geral, em qualquer atividade motora habilidosa que se desenvolva, existe uma atividade motora principal de cujo início estamos cientes e nossa vontade é responsável.

Há também uma série de ajustes motores secundários em outros grupos musculares, que não ordenamos, mas que estão incluídos no programa motor que iniciamos voluntariamente e que são essenciais para o desenvolvimento da atividade motora principal.

Toda esta atividade motora secundária incluída no padrão motor neural de um movimento voluntário é destinada a executar ajustes musculares que permitam a conservação da postura corporal e do equilíbrio, bem como a estabilização do (s) membro (s) que executa (n) o movimento principal.

Sincinesias fisiológicas da infância

Durante a infância e quase até o início da puberdade, ocorrem uma série de sincinesias que podem ser consideradas normais ou fisiológicas e que surgem na criança como resultado da relativa imaturidade do sistema nervoso durante a fase de crescimento e desenvolvimento. Eles geralmente desaparecem completamente após os 11 anos de idade.

Exemplos deste tipo de sincinesia: protrusão da língua para fora da boca ao escrever. Produção de movimentos simétricos e espelhados na mão contralateral, quando a outra mão realiza movimentos como a alternância de pronação e supinação que ocorre ao mover uma marionete.

Esta última sincinesia pode até persistir na vida adulta e ser considerada normal em alguns indivíduos, desde que não seja acompanhada de outras manifestações patológicas.

Outra sincinesia normal presente no adulto e considerada fisiológica é o deslocamento na direção oposta de um membro superior quando, ao caminhar, o membro inferior ipsilateral se move para frente ou para trás.

- sincinesias patológicas

São aqueles que surgem como resultado de algum distúrbio neurológico, principalmente após lesões que causam danos às regiões distais das fibras nervosas de um nervo motor. Especialmente se o referido dano, que pode ser degenerativo ou traumático, envolver a interrupção ou secção das fibras nervosas.

Após uma lesão desse tipo, ocorrem processos de regeneração das fibras nervosas interrompidas. A referida regeneração envolve o crescimento da porção proximal das fibras que ainda permanecem presas aos seus corpos neuronais; crescimento e prolongamento que tentam restabelecer conexões com as fibras musculares que originalmente inervavam.

A condição para sincinesia é estabelecida quando algumas das colaterais que brotam dos axônios em regeneração, em vez de seguir o caminho em direção a "suas" fibras musculares originais, seguem um curso aberrante que as leva em direção a outro grupo muscular.

Qualquer atividade excitatória nervosa que desça pela via afetada e que seja direcionada para produzir o movimento que ela originalmente desencadeou, também ativará essas colaterais e as fibras musculares "estranhas" que as receberam por engano, o que explicaria a produção de uma sincinesia que envolveria ao grupo muscular incorretamente "reinervado".

Transmissão efáptica

Outras explicações para os mecanismos de produção da sincinesia foram postuladas. Uma delas envolve o estabelecimento de contatos não sinápticos entre as fibras nervosas vizinhas, de tal forma que a excitação nervosa que circula por uma delas acaba passando para as vizinhas, devido ao contato próximo entre as duas membranas, e indo para outros músculos. Isso é chamado de transmissão efática.

Hiperexcitabilidade dos neurônios

Outra explicação provável é a hiperexcitabilidade de certos neurônios nos núcleos motores, que, quando desnervados, desenvolvem hipersensibilidade à desnervação. Isso significa que colaterais vindos de axônios direcionados a outros neurônios motores e sem eficácia antes da lesão, agora podem provocar a excitação daqueles neurônios que inervariam outros músculos.

Exemplos

Sincinesias patológicas

Exemplos de sincinesias patológicas incluem as que ocorrem nos membros, que são raras, e as que ocorrem ao nível dos músculos faciais e dos músculos externos dos olhos. Grupos musculares mais frequentemente afetados.

Sincinesia de membro

Dentre as sincinesias de membros podemos citar as sincinesias bimanuais, que ocorrem quando ao executar um movimento da mão e dos dedos de um lado, a mão e os dedos do outro lado reproduzem o mesmo movimento.

Essas sincinesias podem ser patológicas em associação com a síndrome de Parkinson ou Kallman, que é uma espécie de hipogonadismo hipogonadotrópico.

Sincinesias do rosto

As sincinesias da face incluem aquelas que envolvem sequelas de lesão do nervo facial, como a que ocorre na paralisia facial ou paralisia de Bell, que causa degeneração difusa e desmielinização do nervo facial ou VII nervo craniano, e que provavelmente É devido a uma reativação viral.

Lado esquerdo do rosto afetado pela paralisia de Bell (Fonte: Shantoo / CC0, via Wikimedia Commons)

Sincinesias do nervo facial

O nervo facial controla a maioria dos músculos esqueléticos da face, mas também inerva outras estruturas, como glândulas salivares, sudoríparas e lacrimais. As sincinesias produzidas podem envolver combinações entre diferentes movimentos voluntários e diferentes sincinesias.

Exemplos incluem:

• Fechamento involuntário dos olhos quando os músculos da boca são contraídos voluntariamente.
• Movimentos da parte média do rosto com o fechamento voluntário dos olhos.
• Lágrimas de crocodilo, que são as dilacerações unilaterais intensas que ocorrem ao comer.

Sincinesias dos músculos extraoculares

Esses músculos são seis:

• Os retos superior, inferior e interno e o oblíquo inferior são inervados pelo motor ocular comum (terceiro nervo craniano).
• O oblíquo superior ou maior inervado pelo patético (par IV).
• O reto externo inervado pelo motor ocular externo (par VI).

Após o trauma nesses nervos, podem ocorrer sincinesias que envolvem combinações de movimentos do globo ocular que incluem aqueles produzidos por qualquer par deles.

Além disso, como o terceiro nervo tem muitas funções, incluindo retração da pálpebra e contração pupilar, essas funções também podem ser incluídas na sincinesia.

Exemplos

• Quando se tenta abduzir ou desviar o globo ocular da linha média, o olho se aproxima da linha média e a pálpebra é retraída.
• Quando se tenta adução ou desvio do olho em direção à linha média com a descida do mesmo, a pálpebra é retraída.

Referências

1. Faris C, Sauvaget E: Management of Facial Paralsy, in: Nerves and Nerve Injuries, 2015.
2. McGee S: Complications of Bell Paralsy, em: Evidence-Based Physical Diagnosis (3rd Edition), 2012.
3. Rubin DI: Neurofisiologia Clínica: Bases e Aspectos técnicos: Synkinesis, em: Handbook of Clinical Neurology, 2019.
4. Ryan MM, Engle EC: Distúrbios dos Nervos Motoras Oculares Cranianos e Músculos Extraoculares, em: Doenças neuromusculares da infância, infância e adolescência (2ª edição), 2015.
5. Victor, M., Ropper, AH, & Adams, RD (2001). Principles of neurology (Vol. 650). Nova York: McGraw-Hill.