SISTEMA DE PORTAL: ANATOMIA E PATOLOGIAS - MEDICAMENTO - 2024

O sistema portal é um tipo de circulação especializada que conecta duas estruturas anatômicas para transportar substâncias específicas além de nutrientes e oxigênio. É um tipo de circulação muito especializado, presente em regiões muito específicas onde cumpre uma função bem definida, aliás no homem existem apenas dois sistemas portais: o hepático e o hipotálamo-hipofisário.

A principal característica da circulação portal é que ela começa e termina em capilares venosos. Ela difere da circulação sistêmica geral porque esta geralmente começa nos componentes arteriais que diminuem progressivamente de calibre; alcançado o nível dos capilares arteriais, começa a ser construído o segmento venoso do circuito, desde os capilares venosos, passando pelas vênulas até chegar às veias.

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Por outro lado, os sistemas portais começam como capilares venosos que emergem de uma estrutura, unem-se para formar uma veia, que novamente se divide em centenas de capilares venosos na outra extremidade do sistema.

Outra característica particular da circulação portal é que se trata de um sistema exclusivamente venoso, ou seja, não há artérias envolvidas na formação do sistema.

Objetivo da circulação portal

Em geral, a circulação sistêmica possui dois componentes, um arterial, que transporta oxigênio e nutrientes para os tecidos, e um venoso, que coleta os resíduos que serão eliminados no fígado e nos rins, levando também o sangue não oxigenado ao pulmão onde ocorrerá a troca. dióxido de carbono para oxigênio.

No entanto, quando substâncias específicas que não sejam oxigênio e nutrientes precisam ser transportadas entre duas regiões anatômicas distantes, é necessário que o corpo as "canalize" para um sistema de transporte específico e direto.

Desta forma, as substâncias a serem transportadas não se espalham pelo corpo através da circulação geral, mas vão do ponto A ao ponto B de forma ágil.

Por ser um tipo de circulação muito especializado, os sistemas portais não são comuns em humanos; na verdade, existem apenas dois:

- Sistema portal hepático

- Sistema portal hipotálamo-hipófise

-Substâncias que são transportadas através de sistemas de portal

De acordo com sua localização anatômica, a circulação portal é destinada ao transporte de substâncias específicas entre dois pontos-alvo, conforme indicado a seguir:

Porta hepática

Seu objetivo é transportar os macronutrientes absorvidos no intestino para o fígado, onde serão convertidos em produtos aproveitáveis ​​pelo restante dos órgãos e sistemas.

Portal hipotalâmico-hipofisário

Constitui uma conexão direta de sangue entre duas áreas do sistema nervoso central que se comunicam e se regulam entre mediadores químicos.

Os hormônios indutores liberados no hipotálamo alcançam a hipófise diretamente através da circulação portal hipotálamo-hipofisária. Uma vez lá, eles induzem a produção de hormônios específicos na pituitária anterior, que são liberados na circulação.

Através da circulação sistêmica, esses hormônios chegam ao hipotálamo onde inibem a produção do hormônio indutor (sistema de feedback negativo).

Anatomia do sistema de portal

O denominador comum da circulação portal é o fato de ser venosa e começar e terminar em uma rede capilar, porém, dependendo de sua localização, a anatomia de cada sistema portal varia significativamente.

Sistema portal hepático

Os capilares que lhe dão origem encontram-se na submucosa do intestino delgado onde os nutrientes absorvidos no intestino chegam à circulação.

Esses capilares se unem para dar origem a vênulas na espessura da parede intestinal, que por sua vez convergem para formar uma complexa rede venosa no meso intestinal.

Todas essas veias convergem para formar as veias mesentéricas superior e inferior, que em seu curso se unem, recebendo também a veia esplênica e ocasionalmente a veia gástrica esquerda, dando origem à veia porta.

A veia porta corre em relação direta com a face posterior do pâncreas, então sobe paralela ao ducto biliar e à artéria hepática, onde se divide em ramos lobares esquerdo e direito.

Os ramos lobulares são subdivididos por sua vez em ramos segmentares para finalmente darem seus ramos terminais ao nível dos sinusóides hepáticos, onde finalmente o sangue pode liberar os nutrientes para os hepatócitos para serem processados.

O sistema porta hepático é grande e complexo, estendendo-se por uma distância considerável na cavidade abdominal e transportando grandes quantidades de nutrientes.

Sistema portal hipotálamo-hipofisário

Ao contrário de sua contraparte hepática, o portal hipotálamo-hipofisário é um sistema muito curto e localizado; na verdade, a veia hipotálamo-hipofisária tem menos de 1 cm de comprimento.

Apesar de sua importância, os detalhes anatômicos desse sistema não são tão bem compreendidos quanto os do portal hepático. Porém, de maneira geral, pode-se dizer que os capilares que dão origem a esse sistema estão localizados na espessura do hipotálamo, onde recebem os hormônios indutores que devem ser transportados até a hipófise.

Os diferentes capilares que compõem essa ampla rede se unem para dar origem à veia porta hipotálamo-hipofisária, que corre paralela ao pedículo hipofisário.

Quando atinge o lobo anterior da hipófise, essa veia se divide novamente em vários milhares de capilares venosos que transportam os hormônios indutores diretamente para as células efetoras localizadas na adeno-hipófise.

Patologia do sistema de portal

A doença mais conhecida que afeta o sistema porta é a hipertensão portal, que ocorre no sistema porta hepático.

A hipertensão portal ocorre quando há obstrução dos capilares de saída na extremidade hepática do sistema. A obstrução pode ser antes dos capilares sinusoidais, nos próprios capilares, ou além deles, nas veias hepáticas.

Quando a obstrução está localizada antes dos capilares sinusoidais, a hipertensão portal é classificada como pré-sinusoidal, sendo a principal causa a esquistossomose (anteriormente conhecida como bilharzia).

Nessa doença, as formas adultas do esquistossomose (uma planície) chegam às vênulas mesentéricas, estabelecendo-se nelas para completar seu ciclo de vida.

A presença desses pequenos vermes que não ultrapassam 10 mm de comprimento obstrui os plexos capilares, aumentando a pressão entre a origem do sistema porta e o ponto de obstrução.

Nos casos em que o problema está localizado no capilar sinusoidal hepático (hipertensão portal sinusoidal), a razão é geralmente fibrose associada à cirrose (que por sua vez induz esclerose dos elementos vasculares) ou câncer de fígado com a destruição associada do estruturas anatômicas.

Finalmente, quando a obstrução está localizada além dos capilares portais terminais, nas veias supra-hepáticas ou na cava inferior, é referida como hipertensão portal pós-sinusoidal, sendo a causa mais comum a trombose das veias supra-hepáticas e a síndrome de Budd-Chiari.

Sintomas de hipertensão portal

A hipertensão portal é clinicamente caracterizada pela presença de ascite (líquido livre na cavidade abdominal) associada ao desenvolvimento de rede venosa colateral ao sistema portal.

Essa rede venosa é encontrada no reto (plexos hemorroidais), no esôfago (veias cardioesofágicas) e na parede abdominal (veias epigástricas).

Dependendo do tipo de hipertensão, outros sintomas podem estar associados, sendo os mais frequentes icterícia (coloração amarelada da pele e das mucosas) nos casos de hipertensão portal sinusoidal e edema de membros inferiores nos casos de hipertensão portal pós-sinusoidal.

Tratamento

O tratamento da hipertensão portal deve ser direcionado à correção da causa, sempre que possível; quando isso não puder ser realizado, tratamentos paliativos devem ser escolhidos para reduzir a pressão no sistema.

Para isso, existem várias técnicas cirúrgicas que compartilham uma característica em comum: a criação de um shunt porto-sistêmico para aliviar a pressão sobre o sistema porta.

Referências

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