TENESMO RETAL: SINTOMAS, CAUSAS E TRATAMENTO - MEDICAMENTO - 2025

O tenesmo retal é a sensação permanente de desejo de defecar, embora o intestino tenha sido completamente evacuado. Esse desconforto, que afeta a parte distal do intestino (cólon descendente, reto e ânus), também é caracterizado pela presença de cólicas abdominais, esforço ou esforço para evacuar e constipação.

O termo "disquecia" pode ser usado como sinônimo de tenesmo, embora muitos autores reservem o primeiro apenas para casos pediátricos. Isso porque a causa da dificuldade de evacuação se deve à falta de coordenação entre os músculos do períneo e o esfíncter anal, comum em recém-nascidos ou lactentes.

A expressão tenesmo data do grego antigo. Origina-se da palavra teinesmos que significa "esforço", embora a verdade seja uma palavra composta da raiz teinein - tempo, estender, fazer esforço - e do sufixo - smo, que é um formador de substantivos.

Por ser uma manifestação clínica de alguma doença, o tenesmo não apresenta sintomas próprios, mas sinais associados; as causas são variadas e não necessariamente exclusivas do sistema gastrointestinal. Como a primeira afirmação presume, o tratamento do tenesmo dependerá do manejo da patologia causadora.

Sintomas

Já foi explicado que o tenesmo, como tal, não apresenta sintomas próprios, mas possui características particulares, que incluem as seguintes:

Dor

No tenesmo retal, existem pelo menos dois tipos diferentes de dor que compõem o quadro:

Dor abdominal

É uma dor em cólica que surge repentinamente e produz as cólicas típicas do desconforto gastrointestinal, de intensidade variável e que se estende por quase todo o abdome, embora predomine no hipogástrio. Pode ceder quando o intestino é finalmente esvaziado, mas retorna em nenhum momento.

Dor ao defecar

A outra característica dolorosa do tenesmo é durante as evacuações. A passagem das escassas fezes produzidas pelo ânus gera desconforto significativo, como uma laceração, que se espalha por todo o períneo e persiste por algum tempo após o término da defecação.

Fezes

A característica fundamental das fezes é sua escassez. Sua consistência pode variar de líquida a extremamente sólida, mas a quantidade sempre será pequena. Às vezes, devido ao esforço e à inflamação local, as fezes podem apresentar muco e sangue.

Constipação

A falta de evacuações eficazes e o endurecimento das fezes são típicos do tenesmo. Embora a consistência das fezes possa variar muito, elas costumam ser rígidas e difíceis de eliminar.

Distúrbios comportamentais

A maioria dos pacientes que sofrem de tenesmo apresenta distúrbios psicogênicos em maior ou menor grau. A necessidade de ir ao banheiro com frequência, a dor, a sensação de evacuação incompleta e a falta de melhora causam forte frustração e depressão clínica, muitas vezes exigindo tratamento psicológico e antidepressivos.

Causas

Existem muitas patologias que apresentam urgência retal entre os sintomas. Os mais importantes são mencionados abaixo:

Doenças inflamatórias do cólon

A colite ulcerativa e a doença de Crohn são duas das causas mais comuns de urgência retal. Ambas são doenças autoimunes que causam inflamação do intestino grosso, dificultando a passagem normal das fezes. Essas patologias costumam ser acompanhadas por retite e proctite, o que piora o quadro tenesmo.

Cancer de colo

Os tumores sólidos do cólon, que ocupam parcial ou totalmente a luz do intestino, produzem urgência retal. É óbvio que, ao reduzir o espaço por onde as fezes devem passar, sua passagem será difícil e dolorosa. Além disso, a presença da lesão intraluminal dá a sensação de evacuação incompleta.

Por outro lado, a resposta inflamatória local produzida pelo câncer colorretal também causa estreitamento da área de passagem das fezes, impedindo seu trânsito normal e expulsão.

Abscesso anorretal, fissura anal e retocele

As infecções locais no nível do ânus e reto são causas de urgência retal não associadas a doenças sistêmicas; na verdade, são as causas mais importantes se separarmos as duas anteriores.

As fissuras anais, causadas por fezes muito duras ou volumosas e nas pessoas que praticam sexo anal, podem infeccionar e transformar-se em abcessos muito dolorosos.

Essa dor pode ser exacerbada com a passagem das fezes, para as quais há rejeição involuntária do ato de evacuar e, consequentemente, urgência retal.

Se a isso for adicionado que os abscessos podem se comportar como lesões que ocupam espaço, a evacuação é ainda mais difícil, dolorosa e escassa.

A retocele - ou vazamento da mucosa interna do intestino pelo ânus devido ao enfraquecimento das paredes - também pode causar urgência retal, além de constipação e sensação de evacuação incompleta ou insuficiente. A presença de sangue e muco nas fezes também é comum em uma retocele.

Infecções intestinais

Os processos infecciosos do intestino e da gastroenterite podem desencadear o tenesmo entre seus diversos sintomas. Como em cenários anteriores, está associada à inflamação local que é gerada como parte da resposta imune ao germe, alterando o funcionamento normal do trato gastrointestinal e, portanto, dos movimentos intestinais.

Algumas infecções parasitárias, como a causada por Trichuris trichiura, afetam principalmente a porção distal do cólon, causando prolapso da mucosa retal e do tenesmo. Essa condição é mais frequente em pacientes pediátricos e é possível evidenciar a presença do parasita na mucosa prolapsada.

Hemorróidas

As veias hemorroidais causam dor ao defecar e levam à urgência involuntária do paciente, principalmente quando estão trombosadas.

A presença de sangue nas fezes, muito comum nos pacientes com hemorroidas, torna o ato de evacuar ainda mais traumático e a pessoa evita.

Doença diverticular

O divertículo do cólon, doença com importante componente genético familiar, é descrito entre as causas de urgência retal.

A fisiopatologia do tenesmo nesses casos não é bem compreendida, mas suspeita-se que esteja mais relacionada à infecção dos divertículos (diverticulite) do que à mera presença deles no cólon.

A diverticulite, inflamação quase sempre de origem infecciosa dos divertículos, causa desconforto ao evacuar e diminui o calibre intestinal, de forma que a passagem das fezes pelo cólon é difícil e dolorosa. As poucas fezes são geralmente acompanhadas de muco e sangue.

Síndrome do intestino irritável

Uma das patologias mais comuns do trato gastrointestinal e uma das menos conhecidas é a síndrome do intestino irritável. Entre seus sintomas está o tenesmo retal, geralmente associado à constipação.

Às vezes essa patologia se apresenta com distensão abdominal, o que dá ao paciente a sensação de vontade de ir ao banheiro. Na verdade, há um grande acúmulo de gás nos intestinos, que causa dor e flatulência, mas não há conteúdo fecal.

Gonorreia retal

Embora raras, doenças sexualmente transmissíveis como a gonorreia podem afetar o ânus e o reto, causando tenesmo.

O comportamento dessas condições é semelhante ao de qualquer outra doença infecciosa, mas deve-se ter cuidado com a possibilidade de imunossupressão associada a outras infecções virais, como HIV / AIDS.

Distúrbios da motilidade intestinal

Episódios de diarreia ou constipação podem causar urgência renal. Sem serem eles próprios quadros patológicos, mas manifestações de outra doença, também se caracterizam pelo desconforto que causam durante a defecação e pela sensação de vontade de evacuar, mesmo quando já foi tentado várias vezes.

Tratamento

O tratamento dependerá da gravidade do tenesmo e da patologia que o causa. No entanto, existem tratamentos comuns que podem diminuir os sintomas e melhorar a qualidade de vida do paciente.

Alimentando

Uma dieta rica em fibras é uma das melhores maneiras de aliviar o desconforto do tenesmo. Recomenda-se a ingestão de pelo menos 20 gramas de fibra por dia para que as fezes tenham características ótimas para sua passagem pelo intestino com mais facilidade e sem dor.

Beber muita água também é recomendado; Isso fornece mais líquido ao intestino para que possa amolecer as fezes. É bem sabido que a hidratação inadequada é um importante fator de risco para constipação.

Atividade física

O exercício, independentemente de sua intensidade, ajuda a estimular os movimentos intestinais. Além disso, favorece o estabelecimento de hábitos e horários claros, o que oferece melhora significativa do tenesmo e alívio emocional ao paciente.

Farmacoterapia

O uso de antiinflamatórios é uma terapia comum no manejo da urgência retal. Quando o processo inflamatório é causado por doenças imunológicas, o tratamento ideal é com corticóides, que têm efeito imunorregulador.

Em caso de infecções retais e abscessos anais, são necessários antibióticos. Devido à localização da lesão, onde existe um ambiente ideal para o crescimento de diversos tipos de germes, os antimicrobianos devem ser de amplo espectro e indicados por um período razoável de tempo, sempre associados a protetores gástricos.

Em alguns casos, laxantes e amaciantes de fezes são úteis. Sendo a constipação um incômodo comum no tenesmo retal, seu uso por curtos períodos não é contraproducente para evitar que se torne uma necessidade.

Referências

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