ÚTERO: FUNÇÃO, PARTES, CAMADAS E DOENÇAS - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2025

O útero é um órgão muscular oco em forma de pêra localizado na linha média da pelve, entre a bexiga urinária e o reto. Faz parte do sistema reprodutor feminino e o embrião e a placenta são implantados durante a gravidez.

O sistema reprodutor feminino é composto de órgãos reprodutivos internos e genitais externos. O útero, a vagina, as duas trompas de Falópio e os dois ovários fazem parte do que é conhecido como órgãos reprodutivos internos; enquanto o clitóris, os grandes lábios e os pequenos lábios constituem a genitália externa.

Esquema do útero e órgãos circundantes (Fonte: NIH Medical Arts via Wikimedia Commons)

O útero se expande consideravelmente durante a gravidez, aumentando seu comprimento de 7 cm para mais de 30 cm durante as últimas semanas de gestação.

Fora do período de gravidez, o útero passa por modificações hormonais periódicas que preparam o endométrio (revestimento interno do útero) para a possível implantação do embrião. Se a fertilização não ocorre e, portanto, não há implantação, o endométrio é eliminado e o ciclo se repete (ciclo menstrual).

Como qualquer outro órgão do corpo, o útero é suscetível a diferentes patologias de origem infecciosa, metabólica, traumática ou tumoral (benigna ou maligna).

Função

Durante a gravidez, o útero recebe a mórula, que é o produto das primeiras divisões celulares do zigoto, a célula que resulta da fusão entre um óvulo e um espermatozóide.

Nesse contexto, a principal função desse órgão é apoiar o crescimento e o desenvolvimento do embrião e de sua placenta, que posteriormente dará origem ao feto.

Partes do útero

O útero tem uma morfologia semelhante a uma pêra disposta de forma invertida, ou seja, a parte mais larga fica na região "superior" e a parte mais fina fica no sentido da vagina. Tem cerca de 7 cm de comprimento, 4 cm de largura e 2,5 cm de espessura.

Espessura da parede do útero (Fonte: Jmarchn via Wikimedia Commons)

Este órgão é dividido em três zonas ou regiões: o corpo, o fundo e o colo do útero.

- O corpo é a porção mais larga e é onde se abrem os ovidutos, ou seja, se conecta aos ovários pelas trompas de falópio.

- O fundo, por outro lado, é a base arredondada do útero, localizada na parte superior da boca dos ovidutos.

- O colo do útero, também chamado de pescoço, corresponde à porção mais estreita e alongada, que se projeta e se abre para a parte superior da vagina (está localizada no pólo oposto do corpo).

Ilustração do útero (Fonte: Plim79 via Wikimedia Commons)

Camadas

A parede do corpo e o fundo do útero são constituídos por três camadas, a saber:

- O endométrio

- O miométrio

- O perímetro, uma camada adventícia ou serosa

Endométrio

Esta camada é a camada interna do útero e representa o revestimento mucoso da referida cavidade. É composto por duas camadas, uma superficial funcional e outra basal, na zona mais profunda da camada endometrial.

Na camada superficial existe um epitélio colunar simples que possui células colunares secretoras desprovidas de cílios e algumas células ciliadas intercaladas. A lâmina basal ou lâmina própria desta camada contém glândulas tubulares simples ou ramificadas que se estendem para a camada inferior (o miométrio).

Esta última camada do endométrio também contém tecido conjuntivo denso colágeno com células estreladas, macrófagos, leucócitos e fibras reticulares abundantes.

A camada funcional do endométrio é aquela que "descola" a cada ciclo menstrual, enquanto a camada basal é responsável pela proliferação e regeneração das células da camada funcional em cada ciclo menstrual.

Miométrio

O miométrio é a camada muscular uterina. É um conjunto de três camadas de músculo liso: uma longitudinal interna, uma circular média e uma longitudinal externa. Essas camadas de tecido muscular diminuem gradualmente e são substituídas por tecido conjuntivo nas porções próximas ao pescoço ou colo uterino, onde permanecem apenas algumas fibras musculares lisas espalhadas.

Essa região da parede uterina é altamente vascularizada e abriga as artérias "arqueadas", por isso é conhecida como estrato vascular.

Vasculatura arterial do útero (Fonte: Mikael Häggström via Wikimedia Commons)

O tamanho e o número de células musculares na camada miometrial estão relacionados à concentração de estrogênios. Durante a gravidez, eles aumentam de tamanho e número, mas diminuem de tamanho quando a menstruação termina.

A camada muscular do útero é aquela que se contrai durante o trabalho de parto para expelir o bebê que se forma no endométrio.

Perimetrium, adventicial ou seroso

A camada adventícia ou serosa, também conhecida como perimétrio, é a camada mais externa e cobre a superfície peritoneal ou visceral do útero. Facilita a movimentação deste na cavidade pélvica quando necessário.

Alguns livros didáticos afirmam que o perimétrio cobre toda a superfície posterior do útero, mas apenas uma parte da superfície anterior, que é revestida por tecido conjuntivo que forma uma camada adventícia.

Esta camada continua com o peritônio pélvico e abdominal; É composto por uma fina camada de tecido conjuntivo frouxo e um mesotélio, sob o qual geralmente há uma camada proeminente de tecido altamente elástico.

O perimétrio contém gânglios simpáticos e fibras nervosas do plexo hipogástrico, bem como fibras parassimpáticas dos nervos sacrais. Ramos de alguns desses nervos se conectam a vasos sanguíneos, músculos e glândulas endometriais.

Doenças do útero

Existem algumas manifestações clínicas patológicas relacionadas com o útero, entre as quais sarcomas ou tumores de diferentes origens, distúrbios menstruais, miomas, endometriose, etc. Além disso, o útero também pode ser afetado por infecções microbianas.

Sarcomas

Sarcomas uterinos são tumores “raros” que representam cerca de 7% dos cânceres do trato genital feminino.

Distúrbios menstruais

As alterações menstruais, como amenorreia primária e secundária, menorragia, dismenorreia, etc., são aquelas que se relacionam com padrões aberrantes tanto na duração, periodicidade, quantidade e volume do fluxo menstrual.

Miomas

Os miomas estão associados à formação de tumores benignos derivados do músculo liso do miométrio.

Endometriose

A endometriose consiste na presença de glândulas endometriais em locais "anormais", como ovários, ligamentos uterinos, etc. Isso causa infertilidade, dismenorreia (dor menstrual excessiva) e dor pélvica geral.

Referências

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