TESTE DE USHER: HISTÓRIA, PROCEDIMENTO, INTERPRETAÇÃO, UTILIDADE - MEDICAMENTO - 2025

O teste de Usher é um método clínico usado para calcular a idade gestacional de um recém-nascido. É baseado na avaliação de cinco critérios físicos: dobras plantares, pavilhão auricular, cabelo, mamilo mamário e genitália (masculino e feminino, de acordo com o sexo).

Esse método, juntamente com outras técnicas semelhantes, como o teste de Dubowitz, Ballard e Capurro, são utilizados quando não há dados pré-natais específicos, entre os quais se destacam a data da última menstruação e os exames de imagem.

Diferentes parâmetros somáticos avaliados no teste de Usher. Fontes: Imagens retiradas do pxhere, pixabay e wikipedia.com. Arquivo: bebê recém-nascido.

De todos os métodos mencionados para estimar a idade gestacional, o teste de Usher é o mais rápido de realizar, mas também o mais impreciso. Isso porque se baseia apenas em características anatômicas, não levando em consideração as capacidades neurológicas do bebê, como acontece com os demais métodos.

Como o teste de Usher é mais limitado em suas observações, ele só permite que a idade gestacional seja estabelecida no caso de recém-nascidos com 36 semanas ou mais. Isso significa que esse método não é útil para determinar a idade gestacional de bebês muito prematuros, cujo nascimento é inferior a 36 semanas.

Outra desvantagem desse método é que seus resultados podem ser prejudicados caso o bebê tenha sofrido restrições no crescimento intrauterino, ou seja, retardo no crescimento e desenvolvimento do feto, o que gera baixo peso ao nascer.

Os parâmetros considerados para estimar a idade gestacional por este método são: características e quantidade de pelos presentes, força da cartilagem do pavilhão auricular, presença e tamanho do mamilo, características da genitália (feminina ou masculina conforme o caso), presença e proporção das dobras das solas dos pés.

História

Antes da existência de métodos para estimar a idade gestacional, o peso ao nascer era utilizado como critério. Todas as crianças com peso igual ou inferior a 2.500 gramas eram consideradas prematuras, mas esse método acabou sendo um fracasso, pois crianças nascidas a termo foram incluídas e crianças prematuras grandes foram subestimadas.

A Escola de Médicos Francesa foi a pioneira na descrição e adoção de técnicas para estimar a idade gestacional após o nascimento. Os métodos consistiam na observação de características anatômicas externas, posteriormente incluindo parâmetros neurológicos.

Dr. Robert Usher et al., Em 1966, publicou uma maneira extremamente simples e rápida de calcular a idade gestacional. O método foi rapidamente aceito pela comunidade médica e, em 1971, Gustin et al conduziram um estudo na Maternidade Hospitalar de Lima, onde o teste de Usher foi aplicado em 454 nascidos vivos com peso igual ou inferior a 2.500 gramas.

O objetivo do trabalho foi comparar as características que o teste de Usher e seu respectivo cálculo compreendem com a idade gestacional calculada de acordo com o método da data da última menstruação.

O trabalho mostrou que o método de Usher é muito mais eficaz com 37 semanas de gestação, com um percentual de coincidência de 89,65%.

Concluíram também que, de todos os parâmetros considerados neste teste, a observação das dobras plantares e das características anatômicas da genitália feminina e masculina são os mais acurados, coincidindo com a idade gestacional em 78%. Enquanto, consideraram que as características da glândula mamária são as menos eficientes com uma coincidência de 68,26%.

Quando analisaram as características do teste de Usher isoladamente, perceberam que, durante 37 semanas, os parâmetros com maior coincidência foram o das dobras plantares (93,76%) e as características da genitália (91%).

Já para os recém-nascidos entre 37-38 semanas, a característica do pavilhão auricular foi a mais adequada (86,96%). Finalmente, para recém-nascidos com mais de 39 semanas, os parâmetros mais úteis são as dobras plantares e genitália externa com 76,54% e 75% de coincidência, respectivamente.

Processo

O método proposto por Usher considera apenas 5 aspectos somáticos, que são explicados a seguir:

Cabelo

O especialista avalia as características dos cabelos do bebê, sejam eles ralos ou abundantes, finos ou grossos, aglomerados ou separáveis. Cabelo esparso, fino e crespo é sinal de imaturidade.

Pinna

O especialista observará como a cartilagem do pavilhão auricular é firme ou fraca. O médico tentará dobrar o pavilhão auricular e se dobrar facilmente e permanecer dobrado é sinal de imaturidade, enquanto se a cartilagem estiver difícil de dobrar e voltar rapidamente à posição inicial, é sinal de maturidade.

Mamilo

O especialista observa se o bebê tem mamilo e, se estiver presente, passa a medi-lo. Quanto menor o bebê, mais prematuro ele é.

Genitália masculina ou feminina

No homem será observada a aparência do escroto liso ou com dobras, assim como será observado se os testículos estão descidos ou não. Um escroto liso com testículos não descidos é um sinal de imaturidade.

Nas meninas, a disposição dos lábios menores e maiores será observada. O normal é que os mais velhos cubram os mais novos, mas se observar o contrário é sinal de imaturidade.

Dobras plantares

Essa característica é uma das mais importantes que não podem ser ignoradas, pois juntamente com o critério da genitália, representa o dado mais inequívoco no cálculo da idade gestacional. É difícil observar as plantas dos pés do recém-nascido, a presença de pregas abundantes é um sinal de maturidade.

Interpretação

Para a interpretação das características acima, os especialistas são orientados pela tabela de classificação de Usher apresentada a seguir:

Fonte: "Teste de Usher". Wikipédia, a enciclopédia livre. 7 de outubro de 2019, 20:43 UTC. 22 de novembro de 2019, 11h13O teste de Usher só pode ser classificado em três faixas de idade gestacional, sendo, nesse sentido, o mais limitado dos métodos existentes para esse fim.

Os intervalos são:

1ª classificação: menos de 36 semanas

2ª classificação: entre 37 e 38 semanas

3ª classificação: maior que 39 semanas

Utilitário

Sabe-se que conhecer a idade gestacional de um recém-nascido é de vital importância, visto que um bebê prematuro jamais se comportará como um bebê a termo diante de determinadas afecções neonatais, portanto o tratamento e os cuidados também são diferentes..

Sabe-se também que os melhores métodos para calcular a idade gestacional são aqueles obtidos na fase pré-natal, como a data da última menstruação e estudos ecossonográficos.

No entanto, esses dados nem sempre estão disponíveis, o primeiro talvez devido a fatores como: esquecimento e ignorância e o segundo devido a restrições econômicas. Portanto, era essencial ter critérios médicos bem fundamentados para poder estimar a idade gestacional se os dados anteriores estivessem ausentes.

Referências

1. Teste de Usher. Wikipédia, a enciclopédia livre. 7 de outubro de 2019, 20:43 UTC. 22 de novembro de 2019, 11h13 en.wikipedia.
2. Gustin M, Denegri J, Nanetti R. Valor do teste de Usher no recém-nascido de baixo peso. Serviço de Neonatologia do Hospital de la Maternidad de Lima; 1971; 37-45. Disponível em: bvsde.paho.org/
3. Jeová Oramas Díaz. Exame clínico do recém-nascido. Educ Med Super 2004; 18 (4): 1-1. Disponível em: scielo
4. Valdés R, Reyes D. (2003). Exame clínico do recém-nascido. Editorial ECIMED Medical Sciences. Havana Cuba. Disponível em: blog.utp.edu.co/
5. Pereira Ana Paula Esteves, Leal Maria do Carmo, Silvana Granado Nogueira da Serra, Domingues Rosa Maria Soares Madeira, Schilithz Arthur Orlando Corrêa, Bastos Maria Helena. Determinação da idade gestacional com base nas informações do estudo Nascer no Brasil. Cad. Saúde Pública. 2014; 30 (1): S59-S70. Disponibilize em: scielo.