TORO MANDIBULAR: SINTOMAS, CAUSAS, TRATAMENTO - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2025

O toro mandibular é um tumor ósseo solitário ou bilateral que aparece na superfície lingual da mandíbula. Geralmente está localizado próximo aos caninos ou pré-molares. A etiologia ainda é imprecisa, mas acredita-se que elementos genéticos e ambientais estejam envolvidos.

Eles também são conhecidos como inchaços mandibulares ou exostoses ósseas. De acordo com as pesquisas realizadas, eles parecem não influenciar no aparecimento do câncer na esfera oral. A incidência dessa condição varia entre 20 e 25% na população americana.

Eles podem ser classificados de acordo com sua forma, tamanho, localização e números. As opções terapêuticas são múltiplas e dependerão dos sintomas, critérios estéticos e funcionais, bem como das possibilidades de colocação da prótese.

Sintomas

O toro mandibular é quase sempre assintomático. Somente em alguns casos em que seu tamanho é muito grande ou sua localização muito incômoda, os pacientes podem manifestar algum tipo de desconforto.

As principais queixas dos portadores dessa patologia são dor e sangramento ocasionais, principalmente após algum trauma, úlceras na lesão ou ao redor dela e, em casos muito graves, dificuldade de mastigação.

Também pode haver desconforto ao tentar colocar uma prótese dentária; na verdade, essa é uma das principais causas de consulta ao dentista antes de diagnosticar o toro.

Foram relatados casos anedóticos de anestesiologistas que tiveram dificuldade em intubar pacientes com toro, mas a literatura sobre isso é escassa.

Causas

Conforme mencionado na introdução, a etiologia do toro mandibular não é clara. No entanto, existe um acordo universal implícito que dá ao toro uma origem multifatorial.

Vários estudos clínicos têm demonstrado predisposição genética no aparecimento das diferentes exostoses. Muitos outros envolvem elementos ambientais na gênese do toro e até fatores funcionais relacionados aos dentes, mordida e fisiologia dentária.

Nos primeiros estágios da vida (estágios em que são muito raros), eles têm sido associados ao bruxismo.

Existem também ligações entre distúrbios na regulação do cálcio, vitamina D e vitamina K e o toro, o que pode oferecer informações sobre sua origem.

A aparência do toro após procedimentos odontológicos como enxertos gengivais também foi estudada.

Uma nova teoria sobre a origem da crista mandibular foi levantada em 2013 por um grupo de pesquisadores, que acreditam haver relação entre a formação da mandíbula e a ossificação da cartilagem de Meckel na idade fetal com o surgimento do toro.

Classificação

De acordo com o tamanho

- Pequeno: até 3 cm de diâmetro.

- Médio: entre 3 e 5 cm de diâmetro.

- Grande: maior que 5 cm de diâmetro.

De acordo com sua localização

- Mandibular.

- Palatino.

- Outras localizações intraorais.

De acordo com seu número

- Somente.

- Múltiplos unilaterais.

- Vários bilaterais.

De acordo com sua forma

- Plantas.

- Nodular.

- Fusiformes.

- Lobular.

Diagnóstico

O diagnóstico do toro mandibular é principalmente clínico. Deve ser realizada uma avaliação odontológica completa, palpando a lesão para verificar sua consistência óssea, avaliando a mucosa oral para úlceras ou traumas, e verificando a vitalidade dos dentes próximos à lesão.

Exames complementares também devem ser solicitados, inicialmente um estudo radiológico periapical em que se evidenciem áreas de alta opacidade em relação à raiz dos dentes comprometidos.

Os estudos patológicos podem ser indicados se houver suspeita de qualquer outra lesão que possa ser maligna ou se o diagnóstico inicial for incerto.

Histologicamente, é descrita como uma lesão óssea com córtex muito densa, evidenciando-se no centro osso esponjoso com áreas calcificadas.

Diagnóstico diferencial

Os diagnósticos diferenciais do toro mandibular incluem formação de abscesso, câncer ósseo, tumores de glândulas salivares, tumores vasculares, síndrome de Gardner e miomas.

Tratamento

A maioria dos casos de crista mandibular não requer tratamento específico. Na verdade, muitos passam despercebidos até que o dentista os detecte em uma avaliação de rotina ou em uma consulta por outra causa.

Em alguns casos, o tratamento é conservador. Apenas os poucos sintomas que podem aparecer são tratados e a resolução cirúrgica é retardada, o que é indicado em situações muito específicas.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia para extração do toro mandibular é realizada por cirurgiões maxilofaciais e está indicada apenas nas seguintes situações:

Colocação de prótese

Se o toro interferir com um procedimento protético dentário já realizado ou a ser realizado, deve ser extraído.

Trauma

Quando, devido ao seu tamanho, o toro causa lesões na mucosa oral com úlceras e sangramento, deve ser retirado.

Higiene

Certos tipos e localizações de toro podem tender a acumular restos de comida, o que compromete a saúde bucal do paciente e causa mau hálito.

Estético

Se houver deformidade dentária ou protrusão causada pelo toro, muitos pacientes solicitam sua extração devido ao desconforto que gera.

Processo

A excerese do toro mandibular é realizada por meio de uma rara cirurgia oral em que é retirada uma seção de osso que inclui não apenas a saliência, mas também uma borda óssea limpa para evitar a reprodução, apesar da qual sempre é recomendado remover a menor. quantidade de tecido possível, mantendo o periósteo intacto.

Esta cirurgia pode ser realizada sob anestesia local em um consultório condicionado ou em uma unidade de cirurgia ambulatorial.

Porém, alguns casos devem ser feitos sob anestesia geral em centro cirúrgico devido ao risco de comprometimento da via aérea, ou se o toro estiver relacionado a estruturas vasculares ou nervosas que podem ser lesadas com a movimentação do paciente.

O procedimento é realizado garantindo aspiração contínua, com o paciente em decúbito dorsal e com a boca artificial permanentemente aberta.

Após uma incisão adequada, dividindo o osso com brocas especializadas acopladas a um motor ultrassônico de alta frequência, a lesão é removida com um cinzel e as bordas são suturadas com cuidado.

Complicações

Como em qualquer procedimento cirúrgico, podem ocorrer complicações, entre as quais temos:

- Lesões nervosas.

- Lesões vasculares.

- Infecções.

- Hemorragias.

- cicatrizes hipertróficas

- Distúrbios de retenção.

Referências

1. Nolte, A. e Schirren, CG (1997). Torus Mandibularis. Der Hautarzt, junho de 1997, 48 (6), 414-416.
2. Unterman, Sarah e Fitzpatrick, Margaret (2010). Torus Mandibularis. The West Journal of Emergency Medicine, dezembro de 2010, 11 (5), 520.
3. Auskalnis, A. et al. (2015). Etiologia multifatorial de Torus Mandibularis: estudo de gêmeos. Stomatologija, 17 (2), 35-40.
4. Rodriguez-Vazquez, JF et al. (2013). Origem do torus mandibularis: uma hipótese embriológica. Clinical Anatomy, novembro de 2013, 26 (8), 944-952.
5. Wikipedia (última edição de 2018). Torus mandibularis. Recuperado de: en.wikipedia.org
6. Prieto Castro, Karen (2015). Diagnóstico e Tratamento do Toro Palatino e Mandibular. Como abordar isso? Recuperado de: odontoespacio.net