TRÍADE CÉREBRO E CHARCOT BILIAR: HISTÓRIA, CONSIDERAÇÕES - MEDICAMENTO - 2025

A tríade de Charcot é um critério médico criado em 1877 pelo francês Dr. Jean-Martin Charcot. Este médico associou o aparecimento de três manifestações clínicas ao diagnóstico presuntivo de duas entidades clínicas diferentes. A primeira é a tríade cerebral, também conhecida como (tríade de Charcot I) e a segunda corresponde à tríade biliar ou (tríade de Charcot II).

O Charcot I ou tríade cerebral consiste em três sinais frequentes na esclerose múltipla, a saber: movimentos involuntários do corpo (ataxia), movimento involuntário dos olhos (nistagmo) ou visão dupla (diplopia) e dificuldade em emitir palavras na forma contínuo (fala digitalizada).

Representação esquemática da tríade de Charcot biliar e cerebral. Fonte: Elaborado pelo autor MSc. Marielsa Gil. Fonte da imagem: Bobjgalindo / pxhere / pixabay.com

A esclerose múltipla é uma doença neurodegenerativa autoimune do sistema nervoso central. É caracterizada por desmielinização das fibras nervosas e dano axonal, devido a uma reação inflamatória. Isso resulta em atrofia do SNC, com disfunção na transmissão dos impulsos nervosos.

Enquanto isso, as manifestações clínicas que compõem Charcot II ou tríade biliar são: o aparecimento de coloração amarela na pele e mucosa (icterícia), dor no quadrante superior direito e síndrome febril.

Ressalta-se que as manifestações da tríade biliar não são exclusivas da doença, mas a combinação das três sugere o sofrimento de um quadro clínico conhecido como colangite ou sepse biliar.

A colangite é uma doença caracterizada por uma obstrução do ducto biliar comum, também conhecido como ducto biliar comum. É causada por inflamação e infecção dos dutos hepáticos e biliares ou pela complicação da colelitíase (cálculos na vesícula biliar).

É uma verdadeira emergência médica que requer a administração de antibióticos e intervenção cirúrgica.

História

Jean-Martín Charcot foi um famoso médico francês que trouxe muitos conhecimentos para a medicina, graças ao seu incansável espírito investigativo. A maior parte de sua pesquisa foi desenvolvida no campo da neurologia e da psiquiatria, embora ele também tenha tocado outros ramos da medicina.

Aos 37 anos iniciou o seu trabalho como investigador, na área de neurologia do Hospital de la Salpêtrière. Lá ele inaugurou um laboratório de patologia onde realizaria todas as suas pesquisas. Ele próprio tinha microscopia e fotografia para estudar as lesões.

Charcot estudou pacientes em vida e também após a morte. Com isso, ele conseguiu correlacionar as manifestações clínicas dos pacientes em vida e suas respectivas alterações patológicas no tecido cerebral post-mortem.

Ele descreveu inúmeras doenças neurológicas, entre as quais está a agora conhecida esclerose múltipla, mas na época era chamada por Charcot de sclérose en plaques disséminées (esclerose disseminada em placas).

Hoje se sabe que essa doença atinge não só o cérebro, mas também a medula espinhal. Para seu diagnóstico, ele propôs como critério o que se chamou de tríade de Charcot I ou tríade cerebral de Charcot.

Da mesma forma, descreveu a tríade de Charcot II ou tríade de Charcot biliar, para o diagnóstico de doença biliar, denominada por ele de "febre hepática", sendo hoje conhecida como "colangite".

Tríade de Charcot I ou cerebral

A tríade Charcot I, como o próprio nome indica, compreende três manifestações clínicas, que estão associadas à esclerose múltipla. A tríade de Charcot I compreende:

Ataxia ou tremor

Movimentos involuntários do corpo. Existe uma incoordenação de movimentos em geral. O paciente não consegue controlar esta situação. Esses movimentos afetam a marcha do paciente.

Fala digitalizada

Dificuldade em articular palavras. É caracterizada por uma pronúncia difícil, entorpecida, interrompida e lenta. É o produto da atrofia do sistema nervoso central e periférico.

Nistagmo ou diplopia

O termo nistagmo ou nistagmo refere-se aos movimentos involuntários dos globos oculares. Esses movimentos são geralmente muito variáveis ​​em termos de frequência, direção e intensidade. Os movimentos podem ser circulatórios, para cima e para baixo, para os lados, oblíquos ou uma mistura deles.

Outra afetação frequente é a diplopia, que é uma alteração da visão caracterizada pela duplicação das imagens observadas (visão dupla).

Charcot II ou tríade biliar

O Dr. Charcot também propôs uma combinação de três sintomas para definir uma condição que ele chamou de febre hepática e agora é conhecida como colangite aguda. O Charcot II ou tríade biliar compreende:

Icterícia

Este termo é usado quando uma pigmentação amarelada é observada na pele ou nas membranas mucosas das pessoas afetadas. Ocorre devido a um aumento da bilirrubina no sangue. Na colangite, a bilirrubina se acumula devido à obstrução biliar, impedindo que seja eliminada. Essa manifestação ocorre apenas em dois terços dos pacientes com essa patologia.

Dor abdominal

Na colangite, a dor pode ocorrer no quadrante superior direito do abdômen, especificamente no quadrante superior direito. A dor é recorrente, ou seja, vem e vai com certa frequência. A intensidade da dor pode variar de episódio para episódio. A dor se intensifica à palpação.

A dor no hipocôndrio direito é um alerta que orienta a origem do problema. É a segunda manifestação mais frequente, ocorre em 70% dos pacientes com colangite.

Síndrome febril

A síndrome febril que ocorre na colangite não se manifesta apenas como um aumento intermitente da temperatura corporal do paciente, mas também é caracterizada pela presença de calafrios e sudorese excessiva (diaforese). Obviamente, é uma manifestação clínica muito inespecífica por si só.

A febre é a manifestação mais frequente, podendo ser observada em aproximadamente 90% dos pacientes com essa patologia. Dois terços dos pacientes com febre apresentam calafrios e 30% hipotensão, que se manifesta com sudorese excessiva.

Pensamentos finais

A sensibilidade do Charcot I ou tríade cerebral é muito baixa. Apenas 15% dos pacientes com esclerose múltipla manifestam a tríade. A especificidade também é baixa, pois esses sinais podem ocorrer em outras patologias.

Por isso, as diretrizes hoje internacionalmente aceitas para o diagnóstico da esclerose múltipla são as propostas por McDonald.

Esses critérios foram revisados ​​em 2017. Além disso, existem outros recursos que auxiliam no diagnóstico, como o estudo de ressonância magnética.

Estudos de ressonância magnética em pacientes com esclerose múltipla. Lesões com localizações diferentes. Fonte: DraazucenaDL

O diagnóstico precoce é fundamental nesta doença, pois ajudará a colocar o tratamento adequado, retardando a progressão da doença.

A tríade Charcot II, por sua vez, não é exclusiva da colangite, pois também pode ser observada em pacientes com colecistite e hepatite. Nesse sentido, embora a tríade de Charcot II oriente o diagnóstico, também é verdade que hoje o diagnóstico pode ser confirmado por diversos estudos.

Os estudos incluem exames laboratoriais (transaminases, fosfatase alcalina, contagem de leucócitos e bilirrubina). Bem como estudos de imagem, como: ultrassonografia, tomografia computadorizada e colangiografia por ressonância magnética.

Por outro lado, é importante ressaltar que em 1959 foi proposto o pentad de Reynolds. Dr. Reynolds adicionou duas manifestações clínicas à tríade de Charcot II.

As manifestações clínicas agregadas foram: presença de choque por sepse e depressão do sistema nervoso central (confusão mental). Claro, o pentad de Reynolds descreve uma condição muito mais séria, chamada de “colangite supurativa obstrutiva aguda”.

Referências

1. Camacho J. Charcot e seu legado para a medicina. Medical Gazette of Mexico, 2012; 148: 321-326. Disponível em: medigraphic.com
2. Wikipedia "Multiple Sclerosis", The Free Encyclopedia. 1º de agosto de 2019, 18:00 UTC. 24 de agosto de 2019, 22:56 en.wikipedia.org
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4. Kumar DR, Aslinia F, Yale SH, Mazza JJ. Jean-Martin Charcot: o pai da neurologia. Clin Med Res. 2011; 9 (1): 46–49. Disponível em: ncbi.nlm.nih.gov
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6. «Colangite acuta» Wikipedia, L'enccyclopedia libera. 25 de maio de 2019, 20:24 UTC. 25 de agosto de 2019, 03:52. Wikipedia.org.