VESÍCULA BILIAR EM CAMADAS: CAUSAS, CARACTERÍSTICAS, TRATAMENTO - MEDICAMENTO - 2025

A vesícula biliar dobrada é uma condição cuja principal característica é que a vesícula biliar tem uma forma anormal ou diferente do normal. Dentro desta definição, as alterações de tamanho, conhecidas como hipo ou hiperplasia, são excluídas.

A vesícula biliar é um órgão excretor piriforme, localizado na superfície visceral do fígado. Sua função é servir de reservatório para a bile, que é produzida pelo fígado. Durante a digestão das gorduras, a vesícula biliar se contrai e expele a bile através do ducto biliar comum em direção ao duodeno, onde atua no bolo alimentar.

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Variações na forma da vesícula biliar não são tão incomuns e muitas vezes passam despercebidas. Às vezes, eles são diagnosticados como um achado ocasional durante o exame abdominal por outras causas. A origem da torção não é conhecida com certeza, mas as causas genéticas e complicações de outras doenças parecem estar envolvidas.

Os sintomas são muito variados e podem se comportar de forma aguda ou crônica. Essa condição afeta crianças e adultos, sem discriminação por gênero. O tratamento, que pode ser clínico ou cirúrgico, dependerá da gravidade dos sintomas e das patologias associadas.

Causas

A etiologia desta condição não foi exatamente estabelecida. Durante muitos anos acreditou-se que era uma doença exclusiva dos idosos e que era consequência de algumas doenças próprias da idade. No entanto, essa hipótese foi abandonada quando vários casos apareceram em crianças.

Atualmente, acredita-se que haja um fator congênito que contribui para a malformação da vesícula biliar. Isso explicaria os casos que ocorrem na primeira infância. Também estão associadas as aderências ou flanges que se formam como resultado de processos inflamatórios ou infecções da própria vesícula biliar.

Em adultos, a vesícula biliar em camadas está associada a complicações de certas doenças crônicas. Houve casos de malformações anatômicas da vesícula biliar em diabéticos, provavelmente associadas a infecções assintomáticas prévias. Algumas patologias esqueléticas deformantes foram associadas a malformações da vesícula biliar.

Caracteristicas

Características anatômicas

Do ponto de vista anatômico, a vesícula biliar é descrita como pescoço, corpo e fundo. O mesmo é feito com qualquer víscera em forma de saco.

Quando falamos de vesícula em camadas, a área da mesma que é afetada é o fundo. Isso é relatado nos estudos de imagem realizados.

A característica básica da torção é o aparecimento de uma dobra na linha imaginária que separa o corpo do fundo vesicular. Por causa disso, a parte inferior se dobra sobre o corpo, assim como o antebraço se dobra sobre o braço quando o cotovelo é flexionado. Esta é a aparência da vesícula biliar e daí o nome "torção".

Características clínicas

Estima-se que 4% da população mundial tenha vesícula biliar torcida. No entanto, essa condição por si só não causa nenhuma doença. Na verdade, a maioria dos casos relatados se deve a achados cirúrgicos ocasionais ou evidenciados em autópsias de pacientes que morreram por outras causas.

Embora a vesícula biliar em camadas não tenha significado clínico próprio, sua presença foi associada a várias patologias abdominais. A colecistite alitiásica crônica - inflamação da vesícula biliar sem a presença de cálculos em seu interior - é uma dessas doenças relacionadas à dobra da vesícula biliar.

Pacientes com colecistite alitiásica crônica apresentam dor abdominal difusa, perda de apetite, náuseas e vômitos. Como esse quadro clínico é muito inespecífico, evidências de imagem são necessárias para se chegar ao diagnóstico, como espessamento das paredes vesiculares ou dobras das mesmas.

Outras fotos clínicas

Estudos de pesquisa mostraram evidências estatisticamente significativas de que pessoas com vesícula biliar em ângulo correm maior risco de colecistite aguda. Isso pode ocorrer porque as dobras torcidas são o local ideal para a retenção de resíduos celulares e bactérias.

O esvaziamento da vesícula biliar também foi descrito. Esta imagem aparece especialmente depois de comer alimentos abundantes ou dietas ricas em gordura.

Em algumas ocasiões, a torção é confundida com tumores ou cálculos, para os quais os estudos de imagem devem ser precisos e realizados por especialistas.

Diagnóstico

A vesícula biliar em ângulo pode ser identificada por ultrassonografia, tomografia axial computadorizada, colecistografia e ressonância magnética nuclear. A ultrassonografia abdominal não é muito precisa e pode causar confusão com tumores hepáticos ou cálculos biliares.

A ressonância magnética nuclear é o estudo por excelência para determinar a presença de uma vesícula dobrada. Em caso de contra-indicação, o ideal é a tomografia axial computadorizada. Ambos os estudos permitem diferenciar facilmente as torções de tumores ou massas hepáticas, bem como pedras dentro da vesícula biliar.

Tratamento

A vesícula biliar em camadas não tem importância clínica própria, portanto, não tem tratamento específico. No entanto, as doenças associadas à sua presença exigem isso. O manejo dessas patologias pode ser feito com terapia farmacológica ou cirúrgica, dependendo da gravidade do caso.

A colecistite alitiásica crônica é inicialmente tratada de forma conservadora. O tratamento com drogas procinéticas, antiespasmódicas e digestivas é indicado, acompanhado de modificações dietéticas.

Se não houver melhora clínica, é considerada a possibilidade de remoção da vesícula biliar por colecistectomia aberta ou laparoscopia.

O tratamento usual para colecistite aguda é a colecistectomia. Quando os sintomas de inflamação da vesícula biliar são acompanhados de febre e sinais clínicos de infecção ou sepse, os antibióticos devem ser indicados assim que o paciente for internado. O tratamento é complementado com analgésicos, antiespasmódicos e dieta com baixo teor de gordura.

Colecistectomia

A remoção da vesícula biliar é conhecida como colecistectomia. Este procedimento pode ser realizado de forma tradicional, através de uma incisão oblíqua subcostal direita na parede abdominal (linha de Murphy) ou laparoscopicamente, introduzindo no abdome trocartes finos por onde passam os instrumentais cirúrgicos.

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Esta última rota é a mais utilizada atualmente. O procedimento é menos invasivo, as marcas ou cicatrizes são menores, a dor é mais leve e a recuperação é mais rápida.

A colecistectomia laparoscópica é uma das cirurgias mais realizadas em todo o mundo e diversas técnicas foram descritas para torná-la ainda menos traumática.

Referências

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