VOLEMIA: O QUE INDICA, COMO SE CALCULA, VARIAÇÕES - MEDICAMENTO - 2025

Volemia é um termo técnico usado no jargão médico para se referir ao volume total de sangue contido no sistema cardiovascular. É uma expressão composta pelas primeiras letras da palavra volume e da palavra “emia” que vem do grego “hememia” e se refere a sangue.

O volume sanguíneo pode ser determinado por vários métodos e estimado com base no peso corporal. É importante que fique dentro de uma determinada faixa, uma vez que alterações significativas em seu volume podem modificar a pressão arterial ou a composição dos fluidos circulantes.

Esquema do sistema circulatório (Fonte: OpenStax College via Wikimedia Commons)

O organismo possui mecanismos reguladores que são ativados por mudanças no volume e na composição do volume circulante, desencadeando mecanismos comportamentais e hormonais que permitem manter esse volume dentro dos limites normais.

Os valores normais de volemia em homens variam entre 70 e 75 ml / kg de peso corporal, enquanto nas mulheres fica entre 65 e 70 ml / kg de peso corporal.

O que o volume indica?

Embora o significado da palavra pareça claro na definição anterior, é importante insistir no que o termo indica, especialmente quando também é definido como "o volume de sangue circulante" e pode ser confundido com outro termo técnico médico, como o "débito cardíaco".

O débito cardíaco é o volume de sangue conduzido pelo coração em uma unidade de tempo. É um conceito dinâmico. Sua magnitude é expressa em unidades de volume / tempo (L / min). Esse volume flui em um minuto por todo o circuito e retorna ao coração para recircular novamente.

A volemia, por outro lado, é a quantidade de sangue total que ocupa o leito cardiovascular, independentemente de se mover ou não, e da velocidade com que se move. Sua magnitude pode ter repercussões hemodinâmicas, mas é simplesmente um volume e é um conceito mais estático.

A diferença é melhor compreendida quando se pensa em uma pessoa com volemia de 5 litros que, em repouso, mantém um débito cardíaco de 5 L / min, mas com exercícios moderadamente intensos aumenta seu débito para 10 L / min. Em ambos os casos, o volume de sangue era o mesmo, mas o débito cardíaco dobrou.

Como é calculado?

O volume de uma pessoa pode ser determinado usando métodos de estimativa para os quais os índices relacionados ao peso corporal são usados. Embora com procedimentos laboratoriais tecnicamente mais complicados, uma medição muito mais exata também pode ser realizada.

Com os métodos de estimação, não se mede o volume real, mas sim qual deveria ser o valor normal dessa variável. Supõe-se para isso que, em um homem adulto, o volume de sangue deva ser (em litros) 7% do seu peso corporal (em quilos), ou ainda que para cada Kg de peso ele terá 70 ml de sangue.

Usando o princípio da diluição, dois métodos podem ser usados ​​para medir o volume de sangue no corpo. Com o primeiro, este volume é deduzido diretamente; Com o segundo, o volume plasmático e o hematócrito são medidos separadamente e a partir deles é calculado o volume total de sangue.

Para medir o volume de um líquido usando o princípio da diluição, uma quantidade conhecida de um indicador (Mi) é administrada que é uniformemente distribuída naquele líquido; Uma amostra é então retirada e a concentração do indicador (Ci) é medida. O volume (V) é calculado usando V = Mi / Ci.

Na medição direta do volume sangüíneo, os glóbulos vermelhos marcados radioativamente com 51 Cr são injetados e a radioatividade de uma amostra é então medida. Para o segundo método, o volume plasmático é medido usando Evans Blue ou albumina radioativa (125I-albumina) e o hematócrito.

Neste último caso, o volume sanguíneo total (Vsang) é calculado dividindo o volume plasmático (VP) por 1 - Hematócrito (Ht), expresso em fração da unidade e não em porcentagem. Ou seja: Vsang = VP / 1 - Hto.

Distribuição

O volume de sangue em um homem de 70 kg (7% desse peso) seria em torno de 5 litros (4,9), 84% contido na circulação sistêmica, 7% no coração e 9% nos vasos pulmonares. Dos 84% ​​sistêmicos: 64% nas veias, 13% nas artérias e 7% nas arteríolas e capilares.

Variações

Embora o valor da volemia deva ser mantido dentro de certos limites (normovolemia), podem surgir situações que tendem a modificá-lo. Essas situações podem levar a uma redução (hipovolemia) ou um aumento (hipervolemia) do volume sanguíneo.

Hipovolemia

A hipovolemia pode ser causada por perda total de sangue, como nas hemorragias; por redução do componente de fluido do sangue devido ao déficit de água como na desidratação ou por acúmulo de água em compartimentos de fluido diferentes do intravascular.

As causas da desidratação podem ser diarreia, vômitos, sudorese intensa, uso exagerado de diuréticos, diabetes insípido com diurese exagerada. O acúmulo de água em diferentes compartimentos ocorre no interstício (edema), na cavidade peritoneal (ascite) e na pele (queimaduras graves).

A hipovolemia pode ser acompanhada por uma série de sintomas de desidratação, como sede, pele seca e membranas mucosas, hipertermia, perda de peso e flacidez da pele. Outros sintomas incluem taquicardia, pulso fraco e hipotensão e, em casos extremos, até choque hipovolêmico.

Hipervolemia

A hipervolemia pode ocorrer devido à intoxicação hídrica quando a ingestão de água excede sua excreção. A retenção pode ser devido a um tumor secretor de hormônio antidiurético (ADH) exagerado. O ADH induz reabsorção exagerada de água nos rins e reduz sua excreção.

Insuficiência cardíaca e renal, cirrose hepática, síndrome nefrótica e glomerulonefrite, bem como ingestão compulsiva e exagerada de líquidos em algumas doenças mentais ou administração exagerada de soluções parenterais também são causas de hipervolemia.

Os sintomas de hipervolemia incluem aqueles relacionados ao aumento da pressão arterial e edema cerebral, como cefaleia, vômitos, apatia, alteração da consciência, convulsões e coma. O líquido pode se acumular nos pulmões (edema pulmonar).

Regulamento

O volume de sangue deve ser mantido dentro de certos limites considerados normais. O corpo está sujeito a circunstâncias normais ou patológicas que tendem a modificar esses valores, mas possui mecanismos de controle que tendem a neutralizar essas mudanças.

Os sistemas de controle implicam na existência de sensores que detectam as variações e estruturas que coordenam as respostas. Os últimos incluem a modificação da ingestão de líquidos por meio do mecanismo da sede e a modificação da excreção renal de água por meio do ADH.

Efeito do hormônio antidiurético no nível renal (reabsorção de água) (Fonte: Posible2006 via Wikimedia Commons)

As variações de volume são detectadas pelos receptores de pressão nas artérias (aorta e carótida) e nos vasos pulmonares e átrios. Se o volume sanguíneo aumenta, os receptores são ativados, o mecanismo da sede é inibido e menos líquido é ingerido.

A ativação de pressorreceptores na hipervolemia também inibe a secreção de ADH. Esse hormônio hipotalâmico liberado na neuro-hipófise promove a reabsorção renal de água e reduz sua excreção. Sua ausência favorece a eliminação urinária de água e a hipervolemia é reduzida.

Outro estímulo envolvido no controle do volume sanguíneo é a osmolaridade do plasma. Se ela diminuir (hipervolemia hiposmolar), os osmorreceptores no hipotálamo são inativados e a sede e a secreção de ADH são inibidas, diminuindo assim o volume plasmático e o volume sanguíneo.

A hipovolemia e a hiperosmolaridade plasmática têm efeitos opostos aos mencionados. Os pressoreceptores são inativados e / ou os osmorreceptores são ativados, o que desencadeia a sede e o ADH é secretado, o que termina com a retenção de água no nível tubular renal e aumento do volume sanguíneo.

Referências

1. Ganong WF: Central Regulation of Visceral Function, in Review of Medical Physiology, 25th ed. Nova York, McGraw-Hill Education, 2016.
2. Guyton AC, Hall JE: The Body Fluid Compartments: Extracellular and intracelular fluids; Edema, em Textbook of Medical Physiology, 13ª ed, AC Guyton, JE Hall (eds). Philadelphia, Elsevier Inc., 2016.
3. Huether SE: O ambiente celular: Fluidos e eletrólitos, ácidos e bases, em Fisiopatologia, A base biológica para doenças em adultos e crianças, 4ª ed, KL McCance e SE Huether (eds). St. Louis, Mosby Inc., 2002.
4. Persson PB: Wasser-und Elektrolythaushalt, em Physiologie des Menschen mit Pathophysiologie, 31ª ed, RF Schmidt et al (eds). Heidelberg, Springer Medizin Verlag, 2010.
5. Zideck W: Wasser- und Electrolythaushalt, em Klinische Pathophysiologie, 8ª ed, W Siegenthaler (ed). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2001.