TRANSTORNO DEPRESSIVO-ANSIOSO MISTO: SINTOMAS, CAUSAS - ECONOMÍA - 2025

O transtorno ansioso-depressivo misto é uma condição em que os pacientes apresentam sintomas de ansiedade e depressão em proporções iguais, mas de forma menos intensa. Na maioria das vezes, os sintomas de ansiedade são mais pronunciados do que os da depressão.

Esses pacientes não atendem aos critérios diagnósticos específicos para ansiedade ou depressão separadamente. Além disso, o transtorno depressivo-ansioso misto é caracterizado por um início de sintomas que não depende de eventos estressantes na vida.

Essa classificação é relativamente nova e pouco estudada, pois parece funcionar como uma “bolsa mista” para aqueles que não se enquadram em outros critérios diagnósticos. Porém, percebe-se que se trata de uma doença que afeta a saúde mental da pessoa e, portanto, afeta seu funcionamento diário.

Causas do transtorno depressivo-ansioso misto

Após vários estudos, concluiu-se que tanto os transtornos de ansiedade quanto os depressivos parecem surgir de uma combinação de fatores biológicos, psicológicos e ambientais, com muitas causas diferentes.

Visto que as causas de ambos os distúrbios são tão semelhantes, não é surpreendente que ocorram juntas. Na verdade, cerca de 58% dos pacientes com depressão maior também apresentam um transtorno de ansiedade e 17,2% daqueles com ansiedade generalizada apresentam depressão.

- Fatores biológicos: incluem desequilíbrios em certos neurotransmissores cerebrais como a serotonina ou a dopamina e seus receptores, bem como as predisposições genéticas.

- Fatores psicológicos: personalidade, esquemas cognitivos da pessoa, valores, crenças, etc.

- Fatores ambientais: ter crescido em famílias disfuncionais, ambientes instáveis, ter um nível socioeconômico mais baixo (já que se traduz em uma vida com mais dificuldades).

Sintomas

O transtorno depressivo-ansioso misto é caracterizado por tristeza e ansiedade persistentes que duram mais de um mês e tende a ser crônica. Pode causar vários sinais, sintomas e consequências, como:

- Alterações na atenção e memória que se traduzem em falta de concentração e dificuldade em aprender e lembrar informações.

- Distúrbios do sono como insônia ou hipersonia, embora também possa haver dificuldade para adormecer ou acordar mais cedo do que o necessário.

- Cansaço e fadiga durante o dia.

- Preocupação recorrente, irritabilidade e choro fácil.

- Apatia, com uma perda significativa de interesse nas atividades que antes gostava.

- Visão negativa ou desesperança em relação ao futuro.

- Hipervigilância a estímulos ou sintomas temidos, geralmente acompanhada pela sensação de que algo perigoso para si mesmo ou para outras pessoas importantes vai acontecer.

- Mais associados à ansiedade, há sintomas de taquicardia, tremores, boca seca, sensação de falta de ar ou parestesias mesmo de forma intermitente.

- Deterioração social, uma vez que podem evitar o contato com outras pessoas.

- Autoestima baixa.

- Não cumprem as suas responsabilidades: costumam faltar às aulas ou ao trabalho ou têm um desempenho abaixo do normal.

- Aparência negligenciada e falta de higiene pessoal podem ser notadas.

- Abuso de drogas ou álcool, pois tendem a adotar esses hábitos com o objetivo de amenizar ou diminuir os sintomas que os atormentam.

- Em alguns casos, pode ser acompanhada de ideação suicida.

Diagnóstico

Normalmente, esses pacientes solicitam ajuda na consulta devido a sintomas físicos, como distúrbios do apetite ou do sono e ataques de pânico, sem saber que se escondem atrás de quadros ansiosos-depressivos.

Para diagnosticar esse transtorno, os sintomas de ansiedade e depressão devem estar presentes, que podem ser muito semelhantes. Além disso, nenhum deles deve predominar claramente sobre o outro, ou não deve ter intensidade suficiente para fazer diagnósticos diferenciados.

Em vez disso, muitos dos sintomas que a pessoa pode manifestar têm origem tanto na ansiedade quanto na depressão, sendo essa sobreposição responsável pela complexidade em distinguir ansiedade de depressão.

Por outro lado, é possível que ambos os transtornos estejam presentes e atendam aos critérios diagnósticos, caso em que o paciente poderia ser diagnosticado com ansiedade e depressão ao mesmo tempo; mas não faria parte da desordem que descrevemos aqui.

Por tudo isto, pode ser muito difícil detectar correctamente este problema e é normal que sejam dados diagnósticos incorrectos.

ICD-10

A CID-10 da Organização Mundial da Saúde inclui esse transtorno, indicando que deve haver ansiedade severa acompanhada por uma depressão um pouco mais branda; e se estiverem em níveis semelhantes, a depressão deve ser priorizada. Além disso, de acordo com a CID-10, deve incluir depressão de ansiedade leve ou não persistente.

Para detectá-lo, são necessários sintomas somáticos como palpitações, tremores, desconforto estomacal, boca seca, etc. E é importante considerar que os sintomas não se devem a eventos complicados ou estressantes da vida, como uma grande perda ou uma experiência dolorosa. Visto que, se assim for, seria classificado como um transtorno de ajustamento.

Há um grande debate entre incluir esse transtorno como categoria diagnóstica, pois por um lado parece que não é um transtorno por não apresentar características diferentes e típicas; mas, por outro lado, muitas pessoas que sofrem dessa condição não podem ficar sem diagnóstico (e, portanto, sem ajuda).

Tyrer (1989) propôs o termo “cotimia” para esse transtorno, indicando que precisava ser levado em consideração na prática clínica.

Qual é a sua prevalência?

O transtorno depressivo-ansioso misto é um dos transtornos mentais mais comuns, ocorrendo em 8 em cada 1.000 pessoas em todo o mundo. É mais comum em mulheres do que em homens.

Quais fatores de risco você tem?

Uma pessoa tem maior probabilidade de desenvolver transtorno depressivo-ansioso misto se for exposta às seguintes condições:

- Ter familiares com transtornos mentais, principalmente ansiedade ou depressão, ou com problemas de dependência química.

- Personalidade dependente ou pessimista, ou com baixa autoestima.

- Baixo nível socioeconômico.

- Ser mulher. Uma vez que este distúrbio é mais comum em mulheres do que em homens. Isso parece ser devido a fatores hormonais que tornam as mulheres propensas.

- Falta de apoio social ou familiar.

- Ter vivido uma experiência traumática ou muito negativa para a pessoa na primeira infância ou na infância.

- Estar sob altos níveis de pressão e estresse.

- Tem doenças graves ou crônicas.

Tratamento

Esses pacientes muitas vezes não são tratados, primeiro devido às dificuldades associadas ao diagnóstico; e segundo, porque as manifestações clínicas costumam ser imprecisas ou um pouco mais brandas e, portanto, não recebem importância.

O paciente aprende a conviver com esses sintomas e não costuma ir ao consultório médico até apresentar algum sintoma físico que prejudique gravemente o seu dia a dia (como insônia, por exemplo). Pelo que se observa, a maioria dos acometidos não demanda atendimento psicológico ou psiquiátrico.

Drogas

Nesses pacientes, o normal é ajudá-los a se sentirem melhor por meio do tratamento medicamentoso combinado com outras técnicas, principalmente se tiverem ataques de pânico ou agorafobia.

Anteriormente, era difícil escolher o tratamento medicamentoso para essa condição, pois alguns antidepressivos e ansiolíticos funcionam de maneira diferente. No entanto, atualmente são usados ​​antidepressivos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), que têm demonstrado ter a qualidade de serem válidos tanto para depressão quanto para ansiedade.

Existem antidepressivos que também parecem muito eficazes se você tiver depressão e transtorno de ansiedade generalizada, como paroxetina ou venlafaxina. Embora o mais comum seja o uso de antidepressivos e benzodiazepínicos juntos.

Obviamente, o tratamento farmacológico terá como objetivo aliviar aqueles sintomas que são mais pronunciados em cada paciente, ou seja, aqueles que causam piora em sua vida e são mais urgentes.

Por exemplo, se os sintomas de ansiedade são o que acentuam os problemas, concentre-se em medicamentos que combatam a ansiedade. No entanto, os benzodiazepínicos isoladamente não são geralmente prescritos de forma isolada em pacientes com transtorno depressivo-ansioso misto.

Um erro que não deve ser cometido é focar apenas no tratamento medicamentoso, esquecendo outras técnicas mais úteis. É importante saber que os medicamentos por si só não resolvem o problema, mas são complementares a outras intervenções e as facilitam; promover energia e bem-estar no paciente para seguir outras terapias.

Terapias

Pesquisas sobre o tratamento apenas para transtorno depressivo-ansioso misto são muito escassas, embora possamos tomar medidas para tratar a ansiedade e a depressão.

Desta forma, a terapia psicológica cognitivo-comportamental (TCC) é a que tem apresentado melhores resultados, principalmente se em alguns casos for associada ao tratamento medicamentoso.

Nesta terapia, métodos cognitivos e relacionados são reunidos para mudar o ponto de vista, as crenças e os esquemas mentais da pessoa. É aqui que entra a reestruturação cognitiva ou a interrupção do pensamento.

Também são utilizados métodos comportamentais, visando que o paciente inicie aos poucos comportamentos que lhe trarão algum benefício.

Assim, aumenta os comportamentos desejáveis ​​da pessoa, como ser capaz de sair da cama para ir trabalhar, reduz comportamentos indesejáveis ​​como, por exemplo, sempre carregar álcool ou comprimidos na bolsa, ou ensina a pessoa a implementar comportamentos novos benefícios.

Outras técnicas muito úteis para a ansiedade são a exposição controlada a estímulos temidos, exercícios físicos intensos ou técnicas de relaxamento.

As técnicas de relaxamento incluem relaxamento progressivo de Jacobson, técnicas de respiração ou relaxamento autógeno.

Referências

1. Boulenger, JP & Lavallée, YJ (1993). Ansiedade e depressão mistas: questões diagnósticas. J Clin Psychiatry, 54: 3-8.
2. ICD-10 F41. (sf). Retirado em 21 de julho de 2016, de Psicomed.net.
3. Dan JS, Eric H., Barbara OR (2009). Capítulo 15: Transtorno Depressivo-Ansiedade Misto. Em Textbook of Anxiety Disorders (pp. 241-253). Publicação psiquiátrica americana: Washington, DC.
4. Kara, S., Yazici, KM, Güleç, C., & Ünsal, I. (2000). Ansiedade mista - transtorno depressivo e transtorno depressivo maior: comparação da gravidade da doença e variáveis ​​biológicas. Psychiatry Research, 94, 59-66.
5. Transtorno depressivo-ansioso misto. (sf). Retirado em 21 de julho de 2016, do Psychology Wiki.
6. Transtorno Depressivo-Ansioso Misto. (sf). Obtido em 21 de julho de 2016 em Disorders.org.

Tyrer, P. (2001). O caso da cotimia: ansiedade e depressão mistas como um único diagnóstico. The British Journal Of Psychiatry, 179 (3), 191-193.